不孕症筛查的新认识

不孕症是涉及到男女双方的，所以世界卫生组织（WHO）的不孕不育症诊疗指南建议：

男方精子因素十分重要，一定要首先检查精子常规。临床上我们将超过3年以上的不孕不育症建议在精子常规检查基础上检查精子顶体酶水平、精子DNA完整性（即精子DNA碎片率）等的检查；部分严重少弱畸形精子症男性还需要进行外周血染色体、Y染色体微缺失、血清内分泌等项目的检查。

针对女性，排卵功能的评价是最重要的诊断步骤；

如果月经史存在明确月经紊乱，建议尽快明确诊断并针对性治疗，一般不需要进行额外的评价；

月经规则，如果排卵后第7~8天血清孕酮超过10ng/ml是明确的排卵客观证据。

宫颈因素

宫颈粘液生成异常或精子/粘液互相作用异常极少是不育的单纯病因或主要病因；

传统方法诊断宫颈因素不孕症是在预计排卵时间之前的短时间内，通过性交后使用（PCT）观察精子个数和活力情况。

目前认为这种检查方法有很大主观性、可重复性差、不能预测受孕的可能性，因此不在建议不孕症女性进行PCT评价。

输卵管检查

子宫输卵管造影（HSG）使用水或脂溶性对比剂，是评价输卵管通畅性的传统方法和标准方法，有一定的治疗作用；

HSG可记录到近端和远端的输卵管阻塞，也可能提示是否存在伞端闭锁或输卵管周围粘连；

如果检查结果提示近端输卵管阻塞，则需要进一步评价，以排除输卵管/子宫肌层一过性或插管位置有关的伪影；

在无排卵的不孕症女性，给予3~6个月经周期的成功诱导排卵治疗后没有妊娠，应该进行下一步诊断评价的步骤； 或者已经进行了全面评价，则需要考虑变更治疗方案，例如采用促排卵+人工授精或者进入试管婴儿助孕程序。

腹腔因素

对那些有症状或者风险因素或者HSG后者超声检查提示异常，又没有其他的ART明显指征（如严重的男性不育因素）的女性，腹腔镜检查是最好的方法，既能明确诊断，同时还能够镜下治疗某些病变；