颅内外支架植入前要抗血小板吗？

血栓形成是心脑血管疾病最严重的并发症之一，亦是此类病人致死、致残的最主要因素。研究表明，血小板的激活和聚集是体内血栓形成的始动因素，亦是血栓形成过程中最关键的成分之一。应用阿司匹林、血小板P2Y12受体拮抗剂(噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷、替卡格雷等)、血小板糖蛋白II b／IIIa受体拮抗剂等抗血小板药物可显着减少动脉粥样硬化血栓风险。

目前，抗血小板治疗己广泛应用于心脑血管病一级、二级预防。阿司匹林和氯吡格雷是国内外缺血性脑血管病二级预防指南推荐使用的抗血小板药物11J。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》指出：大样本试验(中国急性脑卒中试验和国际脑卒中试验)研究了脑卒中后48 h内服阿司匹林的疗效，结果显示，阿司匹林能显着降低随访期末的病死或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险。推荐对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300 mg／d(I级推荐，A级证据)。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h后开始使用(I级推荐，B级证据)。《中国缺血性卒中和TIA二级预防指南20109及{201 1年美国心脏协会(AHA)／美国卒中学会(ASA)卒中二级预防指南》均明确推荐：对非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，大多数情况均建议给予抗血小板药物治疗，降低复发和其他心血管事件的发生率(I级推荐，A类证据)。指南同时推荐，对血管内支架植入治疗术后患者则采用联合阿司匹林和氯吡格雷抗血小板的标准治疗方案1341，但指南对给药时间、给药剂量未作出详细、具体的说明。

201 1年中华医学会神经病学分会脑血管病学组颁布《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》，对脑血管病血管内介入治疗围手术期抗血小板治疗作出如下描述：为了防止手术期间血小板栓子的发生，术前几天应联合应用阿司匹林和氯吡格雷。每一种抗血小板药物剂量在不同操作者之间不一样。抗血小板药物的安全性、剂量和药物联用时问等目前还没有一致意见。目前多数中心采用的方案为，术前已经接受长期阿司匹林治疗的患者应在介入治疗前每天给予100～300mg；以往未服用阿司匹林的患者应在介入治疗术前至少2h，最好24h前给予300mg 。