关于后交叉韧带损伤治疗问题

后交叉韧带损伤的治疗是个充满争议的问题，相关而未有定论的东西很多。包括如下几点：

一、对后交叉韧带损伤的有关问题为什么难有共识？

答案之一是后交叉韧带损伤相对少见。一般估计其发生率仅有后交叉韧带损伤的。对于一个较少见的伤二、后交叉韧带损伤为什么少见？

这里面有几个重要原因：

1、后交叉韧带在生物力学上要比膝关节的其他软组织结构如后交叉韧带更强，导致其损伤所需的外力也更大；

2、后交叉韧带受伤的机制较特殊，即胫骨上段前方遭受向后的暴力，这在日常生活中不多见。因此后交叉韧带损伤通常仅见于车祸中所谓的“仪表盘损伤”或运动中的屈膝位落地；

3、后交叉韧带损伤的临床症状缺乏特殊性，导致了一定程度的漏诊和误诊。

二、后交叉韧带损伤的程度是怎样确定的？

1、首先需要区分是孤立的（或称单纯的）后交叉韧带损伤还是复合的后交叉韧带损伤。后者指合并有其他膝关节结构的损伤。其中较常见的是内侧副韧带、膝关节后外侧结构。通常认为，复合的后交叉韧带损伤比孤立的更常见。

2、其次需要了解，后交叉韧带后交叉韧带从功能上可分成两股：前外侧股和后内侧股。由于其强度、走向、特别是在膝关节伸屈过程中的紧张度均不一致，因此单股损伤的情况并不鲜见。

三、对后交叉韧带损伤手术治疗有什么共识？

实际上共识很少，但以下两点为大多数骨科医生同意：

1、复合性后交叉韧带损伤更需要手术；

2、镜下手术优于开放手术。

除此之外，有关PCL损伤手术的时机、重建的材料、重建物固定的方式等等之类就很少有一致的看法了。

四、为什么孤立性的后交叉韧带损伤可以保守治疗？

1、后交叉韧带缺失后导致的膝关节不稳是有限的。因为后交叉韧带的最主要功能是防止胫骨相对于股骨发生后移，而在这方面也发挥着重要的作用。正是由于的存在，未经重建的后交叉韧带损伤患者更多表述的临床症状是关节某种程度的不适或疼痛，而非明显的不稳。

2、后交叉韧带缺失后对膝关节软骨或其他软组织结构的影响尚无定论。可以想一下这样的问题：为何要热衷于破裂半月板的缝合、甚至移植？并不是因为半月板对当下的关节功能有不可或缺的作用，而是在于半月板切除后会明确加速关节退变的进展。

3、保守治疗能获得满意的效果，特别是在后抽屉试验阳性I或II级的患者。经过先期的固定和其后的肌肉训练，半数以上的患者能达到甚至超过受伤前的运动水平。

五、为什么后交叉韧带重建手术较少见到？

除病例少、适应症少等之外，后交叉韧带重建手术少见的另外一个重要原因是技术难度较大。这一技术难度大是由后交叉韧带的独特解剖位置和现行关节镜的局限所决定的。