糖皮质激素依赖性皮炎是怎么回事？

在近年的皮肤科门诊，糖皮质激素依赖性皮炎患者日益增多，此病易反复，发生在面部严重影响患者心理健康。

一、病因：滥用或误用激素

1、长期滥用糖皮质激素后，皮肤可出现炎性丘疹、小脓疮、红斑、潮红、水肿，皮肤干燥、脱屑，毛孔粗大，色素沉着，毛细血管扩张，表皮萎缩，反复感染等激素依赖性皮炎症状。

2、皮肤长痘、易过敏的消费者在使用含糖皮质类激素的化妆品后见效快，皮肤明显变好， 但长期使用会导致皮肤出现干燥脱皮、红血丝、色素沉着等现象，更为严重的是出现激素依赖性皮炎，对含有激素的美容化妆品产生了依赖性，用之症状好转或消失，停用后症状复发，很难治愈，给消费者带来精神和身体的严重伤害。

二、发病机制

1、表皮和真皮变薄：用香猪动物建立激素依赖性皮炎模型研究发现，外用任何强度的糖皮质激素，均可能在用药35天以后出现不同程度的上皮萎缩变薄，并随用药时间的延长，上皮萎缩加重，萎缩程度和激素强度成正比。

2、表皮屏障功能受损：通过电镜研究发现，即使短期应用激素3天，也可导致板层状小体的生成和分泌下降，相应分泌的表皮细胞间的胆固醇、游离脂肪酸、神经酰胺减少，细胞外薄层状的双分子层减少，这些皮肤结构的变化最终使脂类合成受抑制，并能导致角质层下层的角化颗粒减少。

3毛细血管扩张：由于血管壁的胶原纤维间黏附力减弱可导致血管变宽，真皮胶原的减少而导致表面的血管显露。也可能由于类固醇使血管收缩而导致局部代谢产物如(NO)堆积，停药后便出现毛细血管扩张。

三、治疗

（一）西医药

1、抗组胺类药物；

2、他克莫司软膏外用；

3、免疫调节剂：如复方甘草酸苷片。

（二）中医药

1、专病专方治疗

（1）采用内服八生汤，外用维生素E治疗糖皮质激素依赖性皮炎，收到较好疗效。

（2）采用自拟白虎清皮饮（生石膏30g，知母10g白茅根15g，紫草15g，金银花10g，生地黄20g，牡丹皮10g，徐长卿15g，桔梗10g，薄荷6g，砂仁10g，生甘草5g）治疗面部激素依赖性皮炎，获得较好疗效。采用清胃散加减治疗此病也取得较好疗效。

（3）采用《温病条辨》中滋阴清热透邪之方青蒿鳖甲汤为主治疗面部激素依赖性皮炎，取得了较好效果。

2、中药分期治疗

初期用化斑汤( 生地、知母、生石膏、丹皮、茜草、连翘、菊花、金银花、赤芍、防风、荆芥、蝉蜕、牛蒡子、生甘草等)，后期用润肤饮( 生地、元参、当归、沙参、麦冬、丹皮、连翘、杏仁、蝉脱等)，1 剂/天，水煎，早晚分服并每晚敷面，各 7-10 天为1 疗程，连用1-2 个疗程

3、外治法

（1）中药敷：治疗小儿面部激素依赖性皮炎安全有效。

（2）选耳穴中之面颊，行刺血疗法，将熏蒸于面上反被束缚于肌表的湿热之邪随恶血而出见效迅速、无副作用、疗效稳定的特点，是理想的治疗方法。

4、其他治法

（1）心理疗法：有助于激素依赖性皮炎取得更佳临床疗效。

（2）强脉冲光(IPL)治疗：长期外用激素制剂所致面部激素依赖性皮炎，强脉冲光对此病安全有效。

糖皮质激素依赖性皮炎是七十年代后激素类制剂广泛运用于皮肤科领域才出现的一种医源性疾病，只有规范用药，才能减少此病的发生。此病西医药治疗疗效欠佳，中医药治疗此病很有优势。