口服药或肚皮针，抗凝效果哪家强？

肺栓塞患者入院后根据病情严重程度可以采用溶栓治疗，后续抗凝治疗，也可以不溶栓而直接抗凝治疗。溶栓顾名思义就是将已经形成的血栓溶解掉，让血管再通。堵住血管的栓子溶解了，患者的急性症状就会得到缓解。新鲜的血栓（形成时间不超过14天）经过溶栓治疗后，效果较好，一周到两周内血栓可能会被完全溶解；陈旧的血栓效果就会差一点。当然溶栓只是治疗肺栓塞的第一步，后续的抗凝治疗才是患者治疗的“持久战”。对于大部分肺栓塞患者，单纯抗凝治疗就可以达到治疗作用。不同原因引起的肺栓塞，后续的抗凝用药时间也不相同，从3个月到终生用药不等。下面我们先了解一下常见的两种抗凝药，华法林和低分子肝素。这两种药物的用法不同，作用机制不同，起效和药效的维持时间也不相同。

1.血栓附着在血管壁

2.血栓脱落，随着血流飘动

口服药抗凝药“华法林”

因为华法林是口服药，服用方便，所以患者出院回家后最常用到的是这种药。它是如何抑制血栓形成的呢？先来了解一下血栓形成的原料。凝血因子是形成血栓的一个重要因素，而维生素K是形成凝血因子的原料。缺少维生素K，凝血因子不能合成，血栓也就无法形成。华法林就是抓住了这一点，它抑制人体内的维生素K参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成，从而减少凝血因子，阻止血栓形成。

华法林该怎么吃呢？它没有固定的服药剂量，每个患者服用的剂量各不相同。住院期间，医生会根据凝血功能中的“INR”值来调整用药。一般复查凝血功能都是在早上，所以建议患者每天下午或者晚上服药，且每天固定时间服用，如果药量有调整，当天就可以更改。有的患者会在服药时出现漏服的现象，如果漏服当天想起来，只是时间错后了点，按照原剂量吃就可以了；如果第二天才想起来，前一天的药就不要补了。偶然间一次漏服对凝血功能影响不大，多次漏服就会造成INR值忽高忽低，可能增加患者的出血风险和血栓复发的风险。

华法林不太适合需要紧急抗凝的患者，因为起效慢，通常服药后5天药效才会发挥作用。当患者从低分子肝素换到口服华法林时，两种药物需要合用至少5天。等到华法林起效后，再停掉低分子肝素，防止更换药物期间增加血栓形成的风险。但是一旦华法林起效，效果会持续近一周（5-7天），对于长期抗凝治疗很有效。

“肚皮针”低分子肝素

低分子肝素是皮下注射针剂，需要注射到腹部等脂肪较厚的地方。它通过抑制凝血因子Ⅹa（一种凝血物质）的活性起到抗凝作用。低分子肝素起效快，所以会先注射低分子肝素，将患者的高凝状态控制住以后，再用华法林长期维持。如果血栓患者近期有过出血，一般也会用低分子肝素治疗。因为每支低分子肝素起到的效果是固定的，而华法林需要根据INR值进行调整，如果用药剂量大了，会加重患者的出血风险。

不管是华法林还是低分子肝素，两者的抗凝效果没有太大差异，一般情况下都是单独使用，只有低分子肝素过度到华法林用药时需要重叠使用。总的来说，按时按量用药是关键。