治疗恶性肿瘤和癌痛孰先孰后？

根据临床实践，癌性疼痛是疾病进展的标志。由于恶性肿瘤对人体脏器、神经系统的压迫和损伤都会导致疼痛，因此疼痛程度往往也能表明肿瘤对人体脏器或神经损伤的程度。因此，患者感到疼痛加重，大多说明疾病有新进展。同时，肿瘤复发或者转移时，疼痛往往也会加重。

此外，最重要的就是，出现疼痛后要去肿瘤疼痛专科诊治，不能以为疼痛跟癌症没有关系，其他科室的大夫可能只关注疼痛不一定会关注肿瘤，更容易贻误病情。其实癌痛与其他慢性疼痛（如腰腿痛）有本质的区别，因为与肿瘤相关，治疗方法和思路也不同，所以肿瘤专科医院的疼痛科更为专业，多癌痛给予整体的诊断和治疗。

癌性疼痛对患者心理或者癌症的治疗效果有何影响？

疼痛对人的影响是多方面的，从精神心理的角度来看：

1、患者感到身体疼痛时食欲不佳、食量减少，这也是最常见的反应；

2、长期的疼痛会使患者内心烦躁不安，觉得生活没意义，因此出现焦虑、抑郁、自暴自弃的情绪，甚至还出现自杀倾向；

3、疼痛导致睡眠不好，不仅仅影响患者本人的日常生活，还会影响家属的正常生活，比如患者备受癌痛困扰总睡不着时，就需家属帮助局部揉捏以减轻疼痛，还要辅助翻身，给家属带来沉重的身体和精神负担。

从生理的角度来看，长期吃不好、睡不着会导致身体抵抗力下降，肿瘤细胞一般在人体抵抗力较差时发展最迅速，以致不利于治疗癌症。国外有研究发现，持续性的中重度疼痛会加速病人的死亡，这种死亡的速度是正常癌症进展速度的几倍至几十倍。

在治疗恶性肿瘤和癌性疼痛之间应如何抉择？只要把肿瘤控制住了，癌痛就会缓解吗？

临床上有很多患者都认为只要把肿瘤控制住了，癌痛也就缓解了。从理论上来讲，由于大部分癌痛是肿瘤本身造成的，确实是把肿瘤治好，疼痛就能够缓解了，而且这也是临床治疗的最终目标。

但是临床上常有这样的现象：大部分早期癌症经过手术及放化疗后恢复得比较好，但是癌症容易复发，而且肿瘤细胞会对放化疗药物产生耐受，再进行治疗时就变得非常困难，此时如果还是按照传统的观念，认为癌症治好了就能够缓解疼痛，就不太现实了。

现在一致认可的新的观点是，在治疗癌症时，一旦出现疼痛就应该同时控制疼痛，甚至在治疗肿瘤的前期就需先缓解疼痛。

从国内外对比来看，中国人对待癌痛的观念和西方国家很不一样，美国的吗啡消耗量是中国的一百多倍，占全球吗啡消耗总量的40％以上。国外很多癌症患者认为只要出现疼痛就需要治疗，疼痛控制的同时进行其他的抗肿瘤治疗；但中国人倾向于忍着疼痛先治疗癌症，最终导致患者在忍受剧烈疼痛中接受放化疗，这样无疑不利于治疗癌症。而且，一些放化疗也需要病人的积极配合，比如放疗需要合适体位，但有些病人由于疼痛导致活动受限，最终无法配合放疗。

因此，应该将治疗癌症和癌痛放在同等重要的位置，在积极抗肿瘤治疗的同时也要把疼痛问题解决好，患者才有体能接受放化疗，才有足够的抵抗力与癌症作抗争。