胆囊良性疾病治疗方式的选择

中华医学会外科学分会关于胆囊良性疾病治疗的建议：

建议1：胆囊良性疾病的治疗应综合患者有无症状，胆囊有无功能、有无炎症，有无并发症和有无手术实施条件等因素，制订个体化的治疗策略。

建议２：胆囊切除术是胆囊良性疾病的标准治疗术式，腹腔镜胆囊切除应作为首选。

建议３：胆囊引流术是针对危重急性胆囊炎患者的有效治疗手段，首选ＰＴＧＢＤ。

建议４：胆囊取石术的实用价值有待进一步研究，目前只宜用于急症条件下的紧急处理，不作为择期手术的推荐术式。

建议５：药物溶石治疗、排石治疗、体外震波碎石治疗的治愈率低，且具有导致严重并发症的副作用，目前不建议临床应用。

建议６：无症状和症状轻微的胆囊结石患者不需要常规行预防性胆囊切除。

建议７：对于期待治疗可能显着增加手术风险的老年患者可选择预防性胆囊切除。

建议８：胆囊结石症状明显影响工作、生活或既往曾有胆绞痛、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎等发作的患者应择期实施胆囊切除术。

建议９：对于有胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌的胆囊结石患者，无论是否存在症状，均应手术。

建议10：因胆囊炎急诊入院的患者，应结合患者的全身状况，尽可能在初次住院期间实施胆囊切除术。

建议11：轻度急性胆囊炎应尽早实施手术治疗，无腹腔镜手术禁忌证的患者，首选ＬＣ。

建议12：对于发病时间＞７２ｈ、伴有胆囊坏疽或穿孔、继发局限性或弥漫性腹膜炎、脓毒症等并发症的中、重度急性胆囊炎，应选择急诊胆囊切除术。不适合急诊手术条件的患者，可通过ＰＴＧＢＤ，待急性炎症缓解后择期手术。

建议13：胆囊息肉样病变应依据病变的超声影像学表现，结合患者年龄，病变大小、部位和有无伴发胆囊结石等临床病理学特征，仔细辨别病变的性质。

建议14：胆固醇性息肉患者如无明显症状，可间隔６～１２个月定期随访观察。如存在明显影响患者日常工作、生活的症状或继发急性胆囊炎等并发症时，可选择胆囊切除术。

建议15：良性非胆固醇性息肉样病变的患者，如存在明显影响患者日常工作、生活的症状或单发病变直径＞１０ｍｍ，可选择胆囊切除术。

建议16：怀疑息肉型早期胆囊癌或病变快速增大的患者应限期行胆囊切除术。

建议17：急性非结石性胆囊炎的患者应结合患者的全身条件立即实施ＰＴＧＢＤ或胆囊切除术。

建议18：慢性非结石性胆囊炎如症状不明显，可采取密切观察下的保守治疗。对于症状明显、有明确病理改变的患者，可择期手术治疗。

建议19：胆囊功能紊乱应谨慎诊断，如诊断明确且症状明显者可择期手术切除胆囊。