前列腺癌怎么才能根治？

简单的讲，前列腺癌早期的患者可行前列腺癌根治术。它的主要适应证有两点：

1、肿瘤的临床分期为早期，即器官局限性前列腺癌，没有淋巴结和骨骼的转移；

2、患者的预期寿命大于15年。之所以这样规定，是因为根治术只能彻底清除前列腺内部的肿瘤，一旦肿瘤转移到骨骼及周围的淋巴结，手术已经无法切除这些病灶；而当患者的预期寿命只有10年或者更短时，即使接受前列腺癌根治术，也不能通过这种手术获益。因为这样的患者即使不接受治疗，也有很大可能性在10年以内就死于其他疾病，而并非死于前列腺癌。

那么前列腺癌根治术的手术过程是怎么样的呢？

前列腺癌根治术一般是在全麻下进行的，手术切口位于下腹部，从耻骨水平向上延伸，长12-15cm。手术的第一个步骤就是切除位于盆腔两侧、髂血管周围的淋巴结。被切下来的淋巴结立即送检，这种检查方法称为“术中冷冻切片病理检查”。如果淋巴结已有明显的癌细胞转移，那么患者的前列腺癌就已经不是早期的器官局限性肿瘤，原则上手术应就此停止，而如果淋巴结未发现有癌细胞转移，则手术将继续进行。随后控制背深静脉丛，离断尿道，这个步骤很重要，如果尿道离断的部位太接近前列腺，会造成前列腺癌细胞残留，但如果距前列腺太远，又会损伤尿道括约肌而造成术后尿失禁。

随后，将在膀胱颈部位将前列腺切除，与此同时两侧精囊腺以及输精管亦被切除。最后将进行尿道重建，连接膀胱与横断的尿道，我们称之为吻合术。

膀胱颈口与尿道吻合好后，一根带气囊的导尿管在手术结束前经过阴茎穿过吻合口放入膀胱，手术最后阶段，医生还会在盆腔内放置一根引流管，这根管子能够方便地将盆腔内部的积血、渗液引流出来，预防术后的感染。

以上就是耻骨后前列腺癌根治术的全部过程，一般需要3个小时左右。当然手术时间还会随不同患者前列腺局部解剖特点而变化，而且手术时间也同手术效果没有任何直接的关系。

任何手术都存在术后并发症。那么，前列腺癌根治术都有哪些并发症呢？

1、尿失禁

尿失禁是前列腺癌根治术后最可怕的一个并发症，大部分患者不会发生永久性尿失禁，即使发生，程度也较轻，仅在剧烈运动时才出现失禁现象。

与术后小便控制能力相关的因素有三点，首先是术前患者括约肌的功能，其次是医生切除前列腺与重建尿道的水平。第三个因素是神经血管丛保留的程度。

无尿失禁的客观标准是：任何时候都不使用尿垫，视为尿失禁；反之视为尿失禁。

2、性功能障碍

对于经典的、非保留性神经的经耻骨后前列腺癌根治术，其术后性功能障碍的发生率几乎为100％。但即使是保留性神经的前列腺癌根治术，其术后也大约有14.0～88.4％发生性功能障碍。

前列腺癌根治术后发生勃起功能障碍的原因可能是：由于手术造成的神经与血管损伤、神经血管束的损伤可导致海绵体平滑肌氧合作用下降、从而引起勃起功能的减退或丧失，甚至可能造成海绵体纤维化和静脉关闭障碍。但是，术中神经血管束的保全并不能保证术后性功能的恢复。

3、 尿道狭窄

尿道狭窄是前列腺癌根治术后又一影响患者正常排尿功能的并发症，包括膀胱吻合口狭窄和膀胱颈挛缩，其发生率为0.48％~32％，一般在术后1~6个月出现。吸烟、术前患有冠状血管病变、原发性高血压及糖尿病的患者术后尿道狭窄的发生率明显增加，这可能与其造成吻合口的微血管病变、局部缺血，使吻合口愈合过程中瘢痕形成有关。

前列腺癌根治术的其他并发症还包括静脉血栓形成、术中大出血、直肠膀胱损伤以及膀胱颈挛缩。

以上虽然介绍了很多根治术后的并发症，但大家应该理解，这些并发症的发生率并不是很高。随着医疗水平的提高，它们的发生率还会进一步降低，而且，即使发生了这些并发症，医生还是有针对它们的处理方法。