妊娠期甲减：优甲乐（左旋甲状腺素片）的剂量该如何确定？

阿根廷一项最新的研究明确了妊娠期甲状腺功能减退症初诊患者服用左旋甲状腺素片（LT4）的最适起始剂量，从而有助于将妊娠并发症的风险降至最低。该研究结果于2013年11月11日在线发表于《甲状腺》杂志。

工作于布宜诺斯艾利斯Durand医院的研究者Marcos Abalovich博士及其同事指出：尽管最近发布的相关指南均建议妊娠期TSH水平应严格达标，但关于达标需要服用的左旋甲状腺素片具体剂量却未加以说明。最新的内分泌学会指南中提到对于确诊为妊娠期甲减的患者，接受50μg或以上剂量的左旋甲状腺素片足矣，但这个“50μg以上剂量”到底是指51还是75还是125或是其他数值我们并不清楚。而该项研究为内分泌学家正确指导妊娠期甲减患者的治疗方案指明了方向。

在目前的临床实践指南中，建议将妊娠期亚临床甲减治疗目标值定为：（1）妊娠早期TSH水平≤2.5mIU/L；（2）妊娠中晚期TSH水平≤3.0mIU/L。该标准可使妊娠甲减患者（特别是甲状腺过氧化酶抗体阳性的甲减患者）显著获益。

博士及其同事最后总结称，对于妊娠期间首次诊断甲状腺功能减退症的患者，建议按如下方案启动左旋甲状腺素片的治疗：（1）TSH水平＜4.2 mIU/L的亚临床甲减者1.20 μg/kg/天；（2）TSH水平＜4.2-10mIU/L的亚临床甲减者1.42 μg/kg/天；（3）临床甲减者2.33 μg/kg/天。采取上述治疗方案，患者甲状腺功能可在短期内迅速恢复，从而降低相关妊娠并发症的发生风险。