CUSB-NA可提高肺癌诱导治疗后纵隔再分期的准确性

支气管内镜超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)河南省肿瘤医院胸外科张瑞祥和食管超声引导下针吸活检（EUS-FNA）已广泛应用于纵隔淋巴结活检。联合超声引导下穿刺活检（CUS-NA），即EBUS联合EUS，进行肺癌纵隔分期也有少量报道，但目前还未有应用肺癌诱导治疗后纵隔再分期的报道。

CUS-NA技术可以提高纵隔分期的诊断准确性，但是对于一名医生需同时掌握两种技术难度较大。2010年，Herth，Bin等先后报道使用同一内镜（CUSB-NA）同期进行EBUS和EUS，该法不仅可以提高纵隔淋巴结活检范围，与CUS-NA相比，CUSB-NA可以减少操作时间，降低住院费用。

另一方面，对于诱导治疗之后肺癌患者，纵隔再分期的争论较多，争论主要集中在如何提高活检诊断准确性，以及使用何种纵隔分期诊断方法。鉴于此，来自波兰的Szlubowski医生等进行了一项研究，以评估CUSB-NA用于肺癌诱导治疗之后纵隔再分期的安全性和准确性。

该研究纳入106例经诱导化疗的N2阳性（病理确诊）非小细胞癌患者，行CUSB-NA纵隔淋巴结活检，共活检286站淋巴结（平均2.7站/人，范围2-5站/人），其中EBUS-TBNA活检127站（平均1.2站/人，范围1-3站/人），EUS-FNA活检159站（平均1.5站/人，范围1-4站/人）。

另外CUSB-NA确诊37例（34.9％）患者纵隔淋巴结阳性，经进一步的经颈部扩大纵隔淋巴结切除术（TEMLA）确定其中2例（1.9％）为假阳性。69例经CUSB-NA诊断纵隔淋巴结阴性或未能确诊患者，经进一步（TEMLA）确定18例（17.0％）患者纵隔淋巴结阳性，其中10例（9.4％）患者为单站淋巴结阳性，9例假阴性患者为2R，4R组淋巴结（仅能从EBUS活检）存在假阴性，4例患者为第5组淋巴结（CUSB-NA无法活检）阳性。

通过TEMLA作为金标准诊断，该研究发现N2阳性诱导化疗后的纵隔淋巴结阳性率为51.9％，CUSB-NA对于纵隔淋巴结的诊断敏感率为67.3％，特异性为96.0％，准确性为81.0％，阳性预测值为95.0％，阴性预测值为73.0％，与仅行EBUS-TBNA或EUS-FNA相比，CUSB-NA的敏感性，准确性，阴性预测值较高。同时所有经CUSB-NA活检患者未出现相关并发症。

根据上述研究结果，Szlubowski医生等认为，CUSB-NA对于诱导治疗后肺癌患者行纵隔再分期是安全有效的，限于其诊断敏感性，对于经CUSB-NA诊断纵隔淋巴结阴性患者建议行进一步的纵隔分期诊断。