什么是踝管综合症？

跗骨是连接于前足与踝关节之间的骨性结构，在内踝下方形成一管道结构，称为踝管，表面有屈肌支持带覆盖，其中有自前向后有胫骨后肌、趾长伸肌、胫后动脉、胫后神经以及拇长屈肌通过。

踝管综合症是指胫后神经或其分支，经过踝管时受压而引起的症候群，多是由于踝管内压力过大或组织过多造成。

引起踝管管腔缩小的因素包括：

1、外伤：胫骨远端骨折、踝关节扭伤或挤压伤之关节固定术后、跟骨骨折、创伤后水肿和后期纤维化造成腔后神经在踝管内粘连;

2、腔后静脉瘀血、栓塞性静脉炎;

3、足外翻畸形，产生屈肌支持带及外展拇短肌的纤维起点张力增加。

引起踝管内组织过多的因素包括：

1、胫后肌、屈拇肌或屈趾肌腱的腱鞘炎、滑膜增生或腱鞘囊肿;

2、风湿性关节炎、滑膜组织水肿和炎症;

3、先天性解剖异常，如增生或肥大的副外展拇肌;

4、体重增加(脂肪过多积累);

5，胫后静脉瘤;

6、胫神经及其分支的神经鞘瘤;

7、某些药物引起的踝管内组织增生。

有的患者长期行走或跑步，过度旋前踝关节，可导致胫后神经受到牵拉、激惹、发生炎症反应，最终出现踝管综合症的表现。这种症状往往是双侧的。

症状：

1、疼痛(通常为烧灼痛)，可向足部、足后跟或足趾放射;偶尔可向小腿放射，但一般不超过膝关节;

2、足底发麻，感觉减退或消失;

3、跑步时疼痛;

4、长时间站立时疼痛;

5、休息后疼痛可缓解;

6、夜间疼痛可加重;

7、叩击内踝下后方踝管处可诱发疼痛，即Tinel’s征，严重时足外翻或背屈，甚至直腿抬高时，足底可能能出现疼痛及麻木感;

8、踝管处压痛，局部可触及肿块或结节。

诊断：

根据病史、症状及相关体格检查，一般不难诊断，另外可行下列检查以明确：止血带试验：即采用小腿双侧止血带，充气后使压力维持在收缩压以下，患肢如出现疼痛与麻木感觉则为阳性;肌电图检查：可显示胫后神经发生病变;影像学检查：X光片及CT可显示造成骨性压迫的病因;MRI和超声够发现由软组织压迫所引起的病因。

治疗：

1、急性期(疼痛和炎症期)冰敷;

2、休息，避免剧烈运动;

3、口服NSAIDs药物;

4、待急性期过后进行适当的功能锻炼以恢复正常的关节活动度和肌力;

5、糖皮质激素局部封闭注射;

6、如保守治疗无效，考虑手术松解，主要是去除引起卡压的因素。