甲状腺乳头状癌术后的产检问题

患者提问：疾病:甲状腺术后的产前检查

病情描述:现在怀孕三个月，产检测得甲功TSH（促甲状腺激素）为0.213（参考范围0.27-4.2mIU/L）,其余指标正常。

希望提供的帮助:请问现在需要调整优甲乐的服用剂量吗？孕期每个月都要复查甲功吗？

所就诊医院科室:济宁医学院附属医院产科

治疗情况:时间

医院科室:广州军区武汉总医院

外科

治疗过程:甲状腺乳头状癌手术，未扩散，未做碘治疗，医生要求定期复查

用药情况:药物名称:优甲乐

服用说明:每天晨服2片加1/4片

青岛市妇女儿童医院产科张荣君回复：

已经手术的甲状腺癌患者孕期TSH的控制目标是多少？如何给予L-T4治疗？

根据ATA、ETA关于DTC指南，在甲状腺癌未能完全控制的患者中血清TSH应保持低于0.1mIU/L。在甲状腺癌已得到控制但仍有高风险的患者中，TSH水平应当抑制在0.1~0.5mIU/L。在甲状腺癌已得到控制并属于低风险甲状腺癌患者中，TSH应保持在正常低值范围（0.3~1.5mIU/L）。

对于已经手术治疗的甲状腺癌患者，妊娠后的主要困难是保持妊娠前的抑制水平，防止出现甲减。对于大部分手术治疗的甲状腺癌患者，L-T4剂量在妊娠期前三个月逐渐增加9％，妊娠4~6个月增加21％，妊娠7~9个月增加26％，一旦证实怀孕应尽快检测甲状腺功能。每4周检测一次甲状腺功能，调整L-T4的剂量。以上的检查应当在同一个实验室测定，以保证结果的准确性和可比性。

患者怀孕后要维持既定的TSH抑制目标。定期监测血清TSH，每4周一次，直至妊娠20周。