有结核病史或接触史。来自牧区，并有生吃牛、羊肉的习俗。临床上有结核中毒症状。常感腰背酸困，偶感低烧、盗汗，体质不消瘦。依据病变节段不同出现的神经症状。
x线平片 早期无明显异常，但有生理曲度的改变。椎体压缩性改变。典型表现为两个或两个以上椎体破坏，以前部骨质破坏为主，呈碎裂状。相应椎间隙变窄或消失。椎旁软组织肿胀或脓肿形成。
CT：多为侵蚀、溶解性改变，可伴增生、硬化或死骨，椎旁脓肿。椎弓均正常 ，CT显示椎体破坏的准确率达100％这对于病灶清除的彻底性,预防术后结核的复发,有重要价值。 磁共振成像(MRI)在脊柱结核的早期诊断中有明显优势，约50％以上的病例在平片发现椎体破坏前半年左右即可在 MRI 显示椎体信号变化。
张光铂[5]认为临床症状出现3个月后，x线摄片无异常或CT扫描不明显的早期病变，MRI即可清楚显示有受承脊稚及稚旁软组织的信号改变，不仅可显示受累椎体的个数及病变的范围，而且可显示脊柱结核的不同病理改变。如椎体破坏产生脊柱崎形，可同时显示受累椎体对硬脊膜囊和脊髓的压迫情况。 MRI 的多平面成像有利于观察脊柱和椎间盘细微的病理改变及病变的范围，特别是矢状位有利于观察病变的上下范围及病变向椎管内侵犯的情况。多参数成像对于脊柱病变的鉴别诊断也很有帮助。对于不典型的脊柱结核，MRI 可对其做出定性诊断，与椎体转移瘤做出较可靠的鉴别。
脊柱结核的典型MRI 表现：
(1)椎体表现：发生于椎体的结核，常导致椎体骨质破坏和骨髓炎性水肿，T1WI 正常高信号的骨髓组织信号减低，被病变的低信号所代替，T2WI 由于病变椎体含水量增加，信号增强。发生干酪性脓肿时则呈均匀无结构的长T2 信号，形态不规则，边界清楚，为脊柱结核的典型表现之一。椎体终板常受累，终板破坏中断甚至消失，亦为脊柱结核的典型表现。椎体破坏多发生在椎体的前半部分，严重的可造成椎体破裂和压缩骨折。
(2)椎旁脓肿：脊柱结核的冷脓肿大小范围不一，呈长T1 长T2 无结构信号，边界一般较清楚。典型的冷脓肿呈蜂窝状， 增强后呈环状强化，边界显示更清楚。冷脓肿上下多跨越一个或多个椎间隙，范围较病变椎体大。椎旁和韧带下冷脓肿对椎体侵蚀造成椎体骨质破坏缺损，边缘不整齐。
(3)椎间盘改变：椎间隙变窄是脊柱结核的典型表现之一，是与椎体肿瘤的重要鉴别点。
(4)椎管受累：椎后脓肿形成时，在病变椎体水平上下，表现为长T1 长T2 信号影，自硬膜外向椎管内压迫，使硬膜囊和脊髓受压，产生变形和移位。椎后脓肿，增强扫描呈环状强化，脊髓受压，髓内信号无变化。
B超检查脊柱结核的椎旁或腰大肌脓肿对确定手术指征、选择切口和术式都有参考价值。
CT引导下脊椎穿刺活检 采用CT扫描引导下脊椎穿刺活检是一种安全、可靠且阳性率高的穿刺活检方法。对诊断脊柱结核疑难病例应倡导采用CT扫描引导下脊椎穿刺活检术。
