眼压波动的昼夜节律

近期研究表明，夜间眼压要高于日间眼压，眼压的波谷位于白天结束时，波峰位于凌晨睡眠即将结束时。坐位与卧位均存在这种波动，且二者的波动形态相似。这种波动的机制尚不十分清楚，可能与肾上腺皮质激素水平及房水流出通道阻力的变化有关。研究表明血浆中糖皮质激素的波动与眼压变化平行，峰值较后者早3-4小时。正常的糖皮质激素波动被打乱后眼压也会出现相应的改变。应用糖皮质激素抑制剂后可以降低眼压。研究发现，夜间眼压的高低与睡眠的时期有关，快动眼睡眠时眼压最低，高峰出现于慢波睡眠。对18-25岁和50-69岁健康人的眼压波动趋势分别进行了研究，昼夜眼压呈现明显的节律性，但24小时卧位眼压波动幅度仅为（3.4±0.7mmHg），且无明显节律，提示夜间眼压的升高可能与从日间站位转换为夜间卧位有关，这种体位的改变会增加巩膜上静脉压导致眼压升高，该点也是造成夜间眼压升高的重要原因。

体位的变化会引起眼压的变化，主要与上巩膜静脉压的变化有关。正常人上巩膜静脉压为7-14mmHg，是构成房水流出阻力各因素中唯一受体位影响的因素。当体位由坐位变为卧位时上巩膜静脉压会升高3-6mmHg，这种波动在体位保持不变的情况下保持稳定，波动幅度很小，上巩膜静脉压升高0.8mmHg会使眼压升高1mmHg。青光眼患者这一变化更加明显。夜间睡眠时体位为卧位，要评价夜间眼压的情况就应该在卧位下进行眼压测量。在坐位下测量，则眼压值较真实值可能低2-3mmHg。这会影响眼压曲线所测眼压峰值的准确度。然而，由于现在无论是非接触式眼压计还是压平式眼压计都不能测量夜间卧位眼压，所以以即刻坐位眼压作为24小时眼压的夜间眼压，对临床意义重大，误差相对较小。

眼压受许多因素的影响而出现昼夜周期性波动，中国人24小时眼压波动范围的正常值≤4 mmHg（1mmHg= 0.133 kPa）。波动范围 8mmHg者为病理性眼压。

因此，要真正掌握患者的眼压值，在对其进行评价时需要考虑到眼压实际上为一个连续值。24 小时眼压监测可以为临床诊治提供治疗前的基础状态，包括眼压峰值、眼压峰值的时间及眼压波动幅度，从而为个性化治疗提供了详实的资料。