沉默的杀手---睡眠呼吸暂停综合征

1、诊断标准

临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天嗜睡等日间症状，经多导睡眠监测（PSG）示AHI（ApneaHypopneaIndex，呼吸暂停低通气指数）≥5次/小时；或AHI≥10次/小时，白天虽无明显症状，但已经出现1个或1个以上重要器官损害者。山东省千佛山医院呼吸内科鲁德

AHI是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降大于等于4％。

2、OSAHS病情分度

根据AHI和夜间血氧饱和度将OSAHS分为轻、中、重度，其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低动脉氧饱和度（SaO2）作为参考（表）。

由于临床上有些OSAHS患者的AHI增高和最低SaO2降低程度并不平行，目前推荐以AHI为标准对OSAHS病情程度评判，注明低氧血症情况。例如：AHI为25次/小时，最低SaO2为0.88，则报告为“中度OSAHS合并轻度低氧血症”。即使PSG指标判断病情程度较轻，但如合并高血压、缺血性心脏病、脑卒中、2型糖尿病等相关疾病，则应积极治疗。

3、主要治疗方法

3.1病因治疗纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

3.2一般性治疗对每例OSAHS患者均应进行多方面的指导，包括（1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；（2）戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物；（3）侧卧位睡眠；（4）适当抬高床头；（5）白天避免过度劳累。

3.3无创气道正压通气治疗此为成人OSAHS患者的首选治疗方法。包括普通及智能型持续气道正压（CPAP）通气和双水平气道正压（BiPAP）通气，以CPAP最为常用，CO2潴留明显者建议使用BiPAP。

适应证:（1）中、重度OSAHS患者（AHI＞15次/小时）；（2）轻度OSAHS（AHI5～15次/小时）患者但症状明显（如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等），合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等；（3）经过其他治疗（如口腔矫正器等）后仍存在的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）；（4）OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，即“重叠综合征”患者；（5）OSAHS患者的围手术期治疗。

以下情况应慎用:（1）胸部X线或CT检查发现肺大疱；（2）气胸或纵隔气肿；（3）血压明显降低（血压低于90/60mmHg）或休克时；（4）急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定；（5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；（6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时；（7）青光眼。

气道正压治疗的疗效体现：（1）睡眠期鼾声、憋气消退，无间歇性缺氧，SaO2正常。（2）白天嗜睡明显改善或消失，其他伴随症状如抑郁症显著好转或消失。（3）相关并发症，如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。

3.4口腔矫治器适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP治疗的补充治疗。

禁忌证：重度颞下颌关节炎或功能障碍，严重牙周病，严重牙列缺失不宜使用。

3.5外科治疗手术仅适合于上气道口咽部阻塞（包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且AHI＜20次/小时者；肥胖者及AHI＞20次/小时者均不适用。

对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSAHS患者，可以考虑在应用CPAP治疗1~2个月、其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正的情况下，试行手术治疗。术前和术中严密监测，术后须定期随访，如手术失败，应使用CPAP治疗。

3.6药物治疗目前尚无疗效确切的药物。

3.7治疗后的随访

病情总体随访患者如未接受积极的治疗方法（如CPAP、口腔矫治器及外科手术等），应注意病情的变化，特别是其家属应注意患者夜间鼾声的变化，有无憋气及患者白天嗜睡的情况，鼾声时断时续或白天嗜睡加重均提示患者病情可能恶化或进展，应及时就诊复查PSG，必要时采取积极的治疗；已应用上述治疗的患者参考以下条目进行随访观察。

CPAP压力调定后，患者带机回家进行长期家庭治疗，对家庭治疗的早期应密切随访，了解患者应用的依从性及不良反应，协助其解决使用中出现的各种问题，必要时应行CPAP压力的再调定，以保证患者长期治疗的依从性。其后应坚持定期随访。

口腔矫治器及外科手术治疗后3和6个月应进行PSG复查，以了解疗效，对于不能耐受或效果不佳的患者应尽快改用疗效更肯定的治疗方法，如CPAP等。