子宫粘连的治疗

宫腔粘连是指因各种原因如刮宫、感染导致的子宫内膜基底层创伤受损，进而引起子宫内膜纤维化及肌壁相互粘连，临床表现为腹痛、月经过少、闭经、不孕或习惯性流产等症状。

１、常见的病因为感染和宫腔及宫颈手术史（包括人流，因药流失败、自然流产、引产、葡萄胎、足月分娩及剖宫产后清宫，因子宫异常出血诊断性刮宫，因功能性出血行经宫颈子宫内膜去除术，宫颈糜烂激光手术，宫颈肌瘤剔除术等）。

既往采用盲视法（如扩宫棒）分离宫腔粘连，效果不佳。经宫颈子宫粘连切除术是直视下有针对性的分离或切除宫腔粘连，目前已成为治疗宫腔粘连的标准方法。分离术前先宫腔镜明确诊断，用雌激素促进子宫内膜生长。

２、宫腔粘连常需与各种中枢、卵巢、及子宫因素导致闭经或经量减少的疾病相鉴别，如高泌乳素血症或垂体瘤，多囊卵巢综合征等。建议术前行宫腔镜检查，对不孕的病人术前要交待其它因素导致不孕的可能。

３、手术方法：术前晚常规放置宫颈扩张棒以软化和扩张宫颈，因宫颈坚硬、萎缩、粘连放置宫颈扩张棒困难者，阴道后穹隆放置米索前列醇４００μｇ。Ｂ超或腹腔镜监护手术（要点同子宫纵隔手术）。采用连续硬膜外麻醉，使病人保持清醒状态。设定膨宫压力１００ｍｍＨｇ，流速３００～４００ｍｌ／ｍｉｎ。针状电极划开宫颈及宫腔粘连并打开宫腔。腹腔镜监护发现盆腔异常也一并作相应处理（如卵巢囊肿剥除术，盆腔粘连松解术等），术毕宫腔形态基本恢复正常。因不孕就诊者（或有生育要求者）人工周期２～３个月后二次宫腔镜检查并取环，在医生指导下妊娠。

４、　手术前后须人工周期促进内膜增厚修复治疗。