垂体瘤的放射治疗

美国加州大学的Lawrence等在1958年首先将带电粒子放射外科用于垂体腺瘤的治疗，Karolinska医院的Backlund和Rahn在1969年首先将γ刀用于垂体腺瘤，用X刀治疗则始于80年代中期。SRS治疗有很多优点，已经逐步成为治疗垂体腺瘤的重要手段。Cushing氏病和肢端肥大症是垂体腺瘤中最早接受SRS治疗者。

1989年后，由于MRI立体定位技术的应用，加强了对细微结构的辨别，不仅对垂体腺瘤较正确定位，还可尽力避免较高剂量照射视路。SRS治疗的腺瘤，肿瘤边缘至少应距视路4～5mm，以防视路损伤。肢端肥大症和PRL腺瘤的放射敏感性高于Cushing病，儿童的放射敏感性高于成人。南京医科大学第一附属医院神经外科胡卫星

1、无分泌功能腺瘤：对放射线中度敏感，疗效较好，可见肿瘤组织破坏，体积缩小。

放疗适应症：

①手术没有完全切除者;

②年老体质差或有重要器官功能不全，不能耐受手术者;

③病人不愿意接受手术治疗者;

④术后复发，尤其是多次复发者，只要视路没有降入蝶鞍内。

放疗并发症：

①垂体功能低下(约1/3);

②放射性坏死，主要是视路损害;

③其它并发症如瘤内出血、癫痫发作、眼外肌麻痹、空蝶鞍综合征，部分病人出现迟发性下丘脑损害;

④垂体腺瘤如长入蝶窦，放疗后由于肿瘤体积缩小，出现脑脊液鼻漏。

2、分泌性垂体腺瘤：一般放疗对内分泌亢进症状较轻，激素升高水平较低者效果较好。PRL腺瘤经放疗后只有部分病人血清PRL水平可以降低，但多不能降至正常，其他病人PRL水平无变化或升高。GH腺瘤放疗后可使症状减轻，但仅30％的病人GH水平下降，且不能降至正常，疗效一般维持1～2年。ACTH腺瘤放疗效果较差。有报道TSH腺瘤放疗效果达31％。一般现在认为分泌性垂体腺瘤以手术治疗为主，术后辅以放疗，放射剂量为45～50Gy。用SRS治疗时，控制垂体腺瘤增长的最低周边剂量可能上12Gy，一般认为，以控制腺瘤增长为目的，周边剂量宜取12～14Gy，以控制内分泌紊乱为目的，周边剂量至少应取20Gy。