中医学对抑郁症的认识？

(一)有关抑郁症的起源与发展

“抑郁症”的病名在中医文献中并无记载，中医学将当代有关“抑郁症”等疾病归于情志疾病中的郁证等病证。“情志疾病”是一大类与心理因素有关的疾病，包括西医的精神病、神经症和躯体疾病，如百合、脏躁、梅核气、癫狂、哮喘、胃溃疡等。山东中医药大学第二附属医院心理咨询科李舒

郁证起源于先秦，发展于汉唐，成熟于金元。

郁，分为广义之郁与狭义之郁。前者最早记载见于《素问・六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”，被称为“五郁”，为广义之郁，次天之郁。郁证在此期尚未成为独立的疾病名称。

东汉张仲景《金匮要略》记载了百合、脏躁、梅核气等女性易发的疾病，均与抑郁症的主要临床表现有相似之处。

宋代陈无择首先提出了情志致郁的理论，认为七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化可以导致疾病。在突然、强烈或长期性的情志刺激下，脏腑气血功能紊乱，七情就成为致病因素，称为内伤七情。情志因素不仅可以直接导致多种疾病的发生，而且对所有疾病的转归起着重要作用。

金元时期在郁病的情志致病理论等方面取得了很大的发展。朱丹溪明确提出六郁病证，《丹溪心法・六郁》指出“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”六郁为气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁。郁证首次作为病症名称，见于虞抟的《医学正传》。张景岳认为《内经》的五行之郁与情志之郁是两类不同的概念，《景岳全书・郁证》说：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”在《类经》中，张景岳将情志之郁分为怒郁、思郁、忧郁三种类型。

《古今医统大全・郁证门》记载：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”

(二)抑郁症的病因病机及治法

经过历代医家的不断探索与发展，对郁证的病因病机及其论治的理论渐成体系。

1、《内经》的五行之郁并非情志之郁，而是由于五运失常、外邪侵袭等各种病因致使脏腑功能失调，而导致的人体气血津液等淤滞不通，所谓因病而郁(淤瘀)，此时的“郁”本身应为全身疾病的病机，即广义之郁。意在强调运动变化，但在此基础上可以产生出心理、精神的病证。

2、《金匮要略》提到了女性常见的三种疾病，百合、脏躁、梅核气。《金匮要略・妇人杂病脉证并治》曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，如有神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。《金匮要略・百合狐惑阴阳毒脉证并治》“……意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不闻食臭时，如寒无寒，如热无热，百合地黄汤主之”，概括了三种病的主要症状是精神、躯体、饮食、睡眠、行为、语言、感觉的失调，均可以和现代抑郁症的临床症状相对应，并提出了相应的治疗方剂，经历代临床验证疗效可靠，一直沿用至今。

3、朱丹溪提出郁证的发展演变多由气郁开始，进而累及并产生其它五郁。故气、血、痰、火、湿、食六者可单独为患，也可相因为病，对此阐述为“气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不化”，而成湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁。气郁者，胸胁痛，脉沉涩;热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数;血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉;食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，寸口脉紧盛。显然朱氏所述六郁，可能包括了当代所述的躯体化症状在内。

4、明代医家张景岳认为情志之郁分为怒、思、忧三郁，“怒郁者，方其大怒气逆之时，则实邪在肝;若思郁者，则唯旷女怨妇，及灯窗困厄，积疑任怨者皆有之;忧郁病者则全属大虚，本无邪实，此多以衣食之累，利害之牵，及悲忧惊恐而致郁者，总皆受郁之类。”治疗方法因此各不相同。怒郁虚者，治以大营煎、归脾丸;思郁虚者，治以寿脾煎，或七福饮;忧郁者治以六君子汤、五福饮等。

5、明代孙一奎提出五郁之病为五脏之郁，“夫五脏一有不平则郁。”“木郁者，肝郁也”，“火郁者，心郁也”，“土郁者，脾郁也”，“金郁者，肺郁也”，“水郁者，肾郁也”认为五郁或由他脏传变，或本脏自病而发。

6、现代医家更加突出强调各种不良精神刺激是导致抑郁症的病因，肝气郁滞是其基本病机。赵嘉萍、 尤亚贤 、王彦恒、李发明认为，抑郁症是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证，内伤七情是重要的致病因素。

7、对于抑郁症的认知、意志、行为等高级精神症状，黄跃东从“神”入手讨论，抑郁有情感体验和表达不能，属于大脑高级整合功能异常，应是脑主神明功能失常之表现，认为抑郁症病机为：“五官七窍郁闭，脑神被抑，神机不运，情感不畅”。

8、抑郁症的“晨重暮轻”的变化及懒、呆、忧、虑、变的“神郁”特点也难以用肝气郁结解释，丁元庆教授从《素问・生气通天论》中“阳气者，精则养神，柔则养筋”及有关营卫运行论述出发，认为阳郁不达是抑郁症的病机特点，神机不振是抑郁症复杂临床表现的基本特征，调和营卫、宣阳开郁是治疗抑郁症的基本方法之一。