抬头没力，不能竖头

说到头控训练，大家都不陌生，在婴儿发育过程中最早出现的大运动能力就是抬头，因此我们在面对脑瘫儿的康复治疗中，首要评估观察的就是头控好不好?那么对于康复治疗师来说，如何的评估观察脑瘫儿的头控能力，以及如何正确的制定康复训练计划是至关重要的，因为稳定的头控能力是会影响脑瘫儿日后的各种能力如行走、说话、写字等各项技能。

头的控制是儿童运动发育中最早完成的运动，从出生后到抬头稳定，约需3个月的时间才能完成。头部控制也是维持坐位和进行各项运动的基础。

一、俯卧位抬头

正常宝宝一个月时在俯卧位就有抬头的动作，满二个月时不仅可以抬头，在抬头时胸部也是可以离开地面的。那么我们康复治疗师在评估和训练脑瘫儿时先从俯卧位抬头开始。对于程度好的宝宝来说，在平地上于俯卧位，患儿用前臂支撑身体，训练人员位于患儿头部前方，用颜色鲜艳、可发光或发声的玩具吸引患儿，同时对患儿说：抬头、抬头若患儿不主动抬头，训练人员可用手指叩击患儿颈后，诱导其抬头，患儿俯卧在楔形垫或枕头上，把较高的一侧垫在胸下。患儿双腿伸直，双手前伸。将玩具放在患儿头部前方或上方，鼓励患儿抬头看玩具，并伸手抓玩具。

1、有些脑瘫患儿由于受紧张性迷路反射的影响，出现头部后仰，双肩旋前并上抬，整个身体呈过度伸展姿势。要纠正这种异常姿势切忌把手放在患儿枕后向上硬抬起头部，这样做会适得其反，使痉挛加重，使头部后仰更甚。正确的操作方法是：患儿取仰卧位，操作者用双手托住患儿头部两侧，先使患儿颈部拉伸，再用双手轻轻向上抬起头部，与此同时，训练者用两前臂轻压患儿双肩。反复训练，可使患儿头部的异常姿势得到适当的纠正。?

2、肌张力低下脑瘫患儿的训练：当处于直立位时，头部无法保持在正中位置，其方法是：训练者用双手握住患儿双肩部，两拇指压在患儿胸前，使肩部旋前、肩胛带拉伸(肩膀向前)，这样可以协助患儿抬头，并使头部保持在正确的位置上。

3、以屈曲为主的痉挛型患儿的训练：此类患儿往往头前屈，肩胛带拉长、双肩内旋，肘、腕关节屈曲，指关节屈曲。纠正的方法是：操作者双手握住患儿双上臂，使上臂外展，然后把患儿双臂上提并拉到身前，同时将患儿双臂外旋，使手掌向上，这种手法可使患儿抬头，直腰、挺胸。

4、手足徐动型患儿的训练：患儿常头后仰，肩关节外旋，双手或一手扭曲，纠正的方法是将患儿的手臂拉直并内旋稍下压，慢慢地将其拉坐起来，可促使患儿的头部保持抬高并向前。5、其他刺激患儿头部抬起的方法：?(1)将患儿置于俯卧位，两臂伸直向前，操作者轻轻抓捏患儿两肩中点或两肩胛中央处。?(2)在患儿的尾椎部位加压或刺激，患儿的头部和脊柱都会抬起。?(3)把患儿置于俯卧位，将他的手向外拉。?(4)将患儿放于坐位，往外拉他的手，也可促使其头部的抬高??

二、仰卧位抬头训练

患儿双下肢屈曲，头、躯干摆正。

训练人员双手握住患儿肘部，缓慢将患儿拉起，当患儿的头稍有后仰时停止。训练患儿仰卧拾头能力，治疗师握住小儿双手或肩管慢慢将他拉起至半卧位或坐位，然后再侵侣将他放回原位。若小儿肌张力过低以致头后垂明显，治疗师可先使他身体侧转，然后将他从侧面拉扶至坐位，有时还需托住他头枕部。小儿头部在拾高的情况下练习抬头要容易些。可让思儿仰卧于楔形板上或在头部垫个枕头或用砖块将小儿床头垫高。也可使小儿仰卧或俯卧于充气球(B；bath球)上训练抬头能力。若小儿头和身体后仰明显，治疗师可先将他头领、躯干、四肢充分屈曲，双手交叉于晌前。然后治疗师扶持他筋部，将他身体向前后方向反复摇晃，这样可促使小儿抬头。此外，当小儿仰卧时，治疗师蹲在他床脚处唤他名字．用发声玩具吸引他主动抬头寻找。?

三、坐位头部控制训练

患儿双腿分开，坐在训练人员的大腿上。

训练人员面向患儿，取双腿屈曲坐位，通过与患儿游戏，使患儿练习抬头、低头和转头。当患儿取坐槐头不能竖直、竖稳时，治疗师可适当给予头部支持．所提供的头部支持面积愈小、愈好。双31能活动的小儿．可让他两于支撑在桌上或手肘伸直抓住面前物件、木棒以协助头控训练。还可在小儿身体周围用发声玩具吸引小儿转头、抬头。有些手足徐动型患儿在座位自个能坐稳．头和身体后仰、双臂外展、后伸，可让患儿两臂在脚前中线性伸直、双手互握。

对脑瘫患儿进行头控康复训练可增强患儿自我控制头部的能力，为改善功能、完成日常生活活动做好准备。训练时，尽量由患儿主动完成抬头动作，训练人员给予适当帮助，也可以利用玩具或患儿感兴趣的物品诱导抬头。抬头训练应在俯卧位、仰卧位和坐位交替进行。

然而头部控制能力差的原因除脑部运动发育障碍以外，还可以由颈部的肌肉无力或肌肉的力量不平衡引起。因此，在训练时除应进行抬头训练，还应进行颈部肌肉的控制训练和力量训练。

颈部活动训练：将患儿仰卧，头转向侧方，家长一边逗耍，一边用带色玩具放在他眼前10-20厘米处让他看，移动以使其追视，也可用摇铃逗引。当患儿头部从侧面转到正中位时，争取保持中立位2秒、5秒、10秒，这样一点点延长时间，当患儿完成动作时要给与肯定与夸奖。注意向两侧转动的时间要相同。

头部控制训练：头垂直，面保持正中位，对呼吸、摄食功能、视觉、听觉等的发育非常重要，应力争早期完成。患儿被动地取坐位，后背部紧靠家长的胸腹部，家长一手控制其两手在胸前，一手控制其头部保持正中位，以此来保持头部垂直、面部中立。此方法较适合于手足徐动型的脑瘫患儿。

当患儿能完成头部的垂直中立位时，让其取坐位；保持肩及上躯干正常位置，一边使之倒向前方及后方，目的是使患儿头部在运动过程中保持垂直位。最初自小范围开始，再根据患儿能力逐渐扩展范围。出现反应时要持续进行强化，力求巩固完善。前后方向的反应能完成时，再从侧方来诱发。

颈部肌肉力量训练：进行颈部肌肉力量训练可采取以下几种方法：

（1）拉起头直立训练：可把患儿抱起放在父母身上，父母背靠垫半躺下，双腿屈曲。患儿斜躺在父母腿上，头放在父母膝部，父母用双手将患儿双手拉起时要保持双肘伸直，使头、躯干抬起来坐起，促使抬头直立，锻炼颈部；也可叫他再仰头贴膝，反复拉起，训练10次左右。

（2）俯卧位训练：治疗师或母亲仰卧在床上，患儿在其身上呈俯卧位，治疗师用双手控制患儿胸部诱发其做抬头动作，也可以将患儿放在床上呈俯卧位，利用玩具、奶瓶等物品诱发抬头动作。对障碍严重的患儿，可在胸部下方摆放楔型垫并在脊柱两侧施以刺激手法。患儿两臂伸在楔形垫前时必须伸直，可用手扶助其上臂或肩部，当他头抬起时可用手按住腰部，逐渐延长其支撑时间。

（3）仰卧位训练：治疗师辅助患儿利用颈部和躯干的屈肌完成从仰卧位坐起的动作。治疗师呈跪位，用双膝夹住患儿屈曲的下肢，双手握住其上肢诱发患儿出现头部前屈、下颏向胸骨靠近的坐起动作。呈角弓反张的患儿，可以利用治疗师的手指刺激其胸大肌、腹直肌诱发屈肌模式或被动地将患儿控制在头部屈曲、肩胛骨外展位使屈肌群处于容易收缩的状态。本训练适用于各种类型的手足徐动型脑瘫以及伸肌模式与屈肌模式转换困难的患儿。不适用于痉挛型，特别是痉挛型四肢瘫以屈肌占优势的患儿。