干咳，不发热，胸片正常的常见原因

临床上常见一些病人以咳嗽为主要症状或者唯一症状来门诊就诊，这些病人的咳嗽时间常常超过8周，并且没有发热，胸部X线也是正常的。这些不明原因的慢性咳嗽可能不仅仅与呼吸系统有关，还可能与耳鼻喉、消化系统、及服用药物等有关。

常见的原因主要包括以下几种：

1、胃食管反流性咳嗽

这类咳嗽主要是因为胃酸和其他胃内容物反流进入食管，而导致以咳嗽为突出表现的临床综合症。因此在咳嗽的同时通常会伴有典型的反流症状，如烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等，一般为干咳或者咳少量白色粘痰。进食酸性、油腻食物后容易诱发或者加重咳嗽。

2、上气道咳嗽综合症(也称鼻后滴流综合症)

鼻部疾病可能会引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致出现咳嗽症状。这类病人除了出现咳嗽、咳痰之外，还可以表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽喉粘液附着、鼻后滴流感，部分病人还会出现打喷嚏、咽痒、咽痛、眼部异物或烧灼感等明显的鼻咽部症状。

3、咳嗽变异性哮喘

这是一种特殊类型的哮喘，但是没有普通哮喘病人常见的明显喘息、气促等症状或体征，咳嗽是其唯一或者主要临床表现，但是这类病人有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或者加重咳嗽。

4、嗜酸细胞性支气管炎

这类疾病是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。主要症状是慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色粘痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。这一类患者通常不会出现气喘、呼吸困难等症状。

5、服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物

有高血压的病人常常会服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药物，而咳嗽正是服用ACEI类降压药物的最常见不良反应，发生率约为10％~30％，占慢性咳嗽病因的1％~3％。这类患者通常在停用ACEI类药物后咳嗽可以缓解，通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。