肠易激综合症治疗指南？

9月16日，《Gastroenterology》杂志在线发表了由美国胃肠病学会(AGA)制定的《肠易激综合征药物治疗指南》。该指南基于肠易激综合征(IBS)药物治疗的严格研究证据，就便秘型IBS(IBS-C)和腹泻型IBS(IBS-D)药物治疗提供了9项推荐，但膳食和生活方式改变在内的非药物治疗未被纳入考量。本版撷取指南核心内容进行介绍，并特邀华中科技大学同济医学院协和医院消化科侯晓华教授针对指南内容进行点评，与读者分享。

指南简介：IBS药物治疗推荐

Q1.在便秘型肠易激综合征(IBS-C)患者中是否应使用利那洛肽(linaclotide)?

美国胃肠病学会(AGA)推荐在IBS-C患者中应用linaclotide(优于不行药物治疗)(强烈推荐，高质量证据)。

Q2.在IBS-C患者中是否应使用鲁比前列酮(lubiprostone)?

AGA建议在IBS-C患者中应用lubiprostone(优于不行药物治疗)(有条件推荐，中等质量证据)。

Q3.在IBS-C患者中是否应使用聚乙二醇(PEG)轻泻剂?

AGA建议在IBS-C患者中应用轻泻剂(优于不行药物治疗)(有条件推荐，低质量证据)。

Q4.在腹泻性IBS(IBS-D)患者中是否应使用利福昔明?

AGA建议在IBS-D患者中应用利福昔明(优于不行药物治疗)(有条件推荐，中等质量证据)。

Q5.在IBS-D患者中是否应使用阿洛司琼?

AGA建议在IBS-D患者中应用阿洛司琼改善整体症状(优于不行药物治疗)(有条件推荐，中等质量证据)。

Q6.在IBS-D患者中是否应使用洛哌丁胺?

AGA建议在IBS-D患者中应用洛哌丁胺(优于不行药物治疗)(有条件推荐，极低质量证据)。

Q7.在IBS患者中是否应使用三环类抗抑郁药?

AGA建议在IBS患者中应用三环类抗抑郁药(优于不行药物治疗)(有条件推荐，低质量证据)。

Q8.在IBS患者中是否应使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)?

AGA不建议在IBS患者中应用SSRI(有条件推荐，低质量证据)。

Q9.在IBS患者中是否应使用解痉剂?

AGA建议在IBS患者中应用解痉剂(优于不行药物治疗)(有条件推荐，低质量证据)。

专家点评：完善IBS治疗，用证据说话

随着生活节奏的加快以及社会环境的改变，肠易激综合征(IBS)发病率有逐渐升高的趋势。由于发病机制的多样性、复杂性，导致IBS反复发作、难以治愈，患者频繁就医、生活质量降低，严重影响患者的心身健康。

美国胃肠病学会(AGA)最近刚刚发布的这份关于IBS药物治疗的指南意见，言简意赅，证据为先，从IBS主要临床症状入手，对临床使用较为普遍的9类新药或老药新用在IBS治疗中的有效性进行评估，为IBS临床的药物治疗提供了很好的依据。

该指南推荐的两种促分泌药物利那洛肽和鲁比前列酮，均是美国食品与药物管理局(FDA)批准用于治疗慢性便秘和便秘型IBS(IBS-C)的药物。

利那洛肽通过升高胞内外环磷酸鸟苷(cGMP)刺激肠液分泌、肠道蠕动及提高痛觉阈值，明显改善IBS患者腹痛、便秘和整体症状，该指南给予高质量证据强力推荐。目前我国正在进行三期临床试验。

鲁比前列酮可有效缓解便秘，但对腹痛及自主肠蠕动等症状改善还不明确，由于临床研究数据绝大多数来自于女性，FDA仅批准用于女性IBS-C患者。

聚乙二醇是临床常用的比较老的药物，通过提高肠腔内渗透压，增加肠液分泌和粪便次数，但不能缓解腹痛症状，在世界胃肠组织(WGO)关于便秘的全球指南和我国2013版慢性便秘诊治指南中作为最高级别(Ⅰ类A级)推荐用于慢性便秘治疗，而该指南仅低证据等级推荐用于IBS-C患者治疗。

该指南明确推荐，口服不吸收抗生素利福昔明用于治疗腹泻型IBS(IBS-D)患者。虽然利福昔明尚未被FDA批准用于IBS-D治疗，但许多证据表明短期使用对改善粪便硬度、腹胀、腹痛及整体症状确实有益，其具体的机制有待进一步阐明。

尽管洛哌丁胺不能有效地缓解腹痛、腹胀和IBS全身症状，但其是治疗腹泻的有效药物，指南低证据等级推荐用于IBS-D。5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂阿洛司琼对改善IBS腹痛及全身症状有效，FDA推荐用于女性非便秘型IBS治疗，但由于便秘和结肠缺血等潜在的严重并发症，应用时须权衡利弊。

该指南推荐三环类抗抑郁药，而不推荐选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)用于IBS治疗。三环类抗抑郁药能够有效缓解IBS全身症状、减轻腹痛，即使对不伴有焦虑、抑郁的IBS患者，同样有效地缓解腹痛症状。

解痉剂在IBS治疗中常用，该指南认为这类药物能短期缓解腹痛和腹部不适。目前使用较普遍的为选择性肠道平滑肌钙通道拮抗剂，如匹维溴铵、奥替溴铵等，或者离子通道调节剂马来酸曲美布汀，这些药物均具有较好的安全性。

美国胃肠病学会的IBS药物治疗指南意见是针对西方IBS患者，对于我国临床决策有必要的借鉴作用，但我们还应该有自己的大样本、高质量的研究证据和适用于国人的治疗指南，这特别需要我们开展自己的研究工作。

另外，除药物治疗外，IBS治疗还需要考虑：

①个体化的治疗原则，每个患者对药物的反应有不同;

②探索其他治疗药物，如益生菌;

③不单是药物，还应该考虑心理行为、健康支持、饮食调节和生活习惯调整等治疗措施。