慢性胃、肝炎的内幕

随着生活水平的提高，人们对自身健康也日益关注，肝功能轻度异常以往在门诊保肝治疗后恢复正常，也就不刨根问底，少部分也搞不清到底是什么原因造成的，成了一笔糊涂账。

最近我们收治了一些肝功能反复损伤的患者，经磁共振检查后，发现有不少人是因为胆总管结石造成胆总管下端梗阻，导致胆汁流出不畅，从而引起肝功能损伤。还有些患者被当成慢性肝炎一直在治疗，结果肝功能异常总是反复，给病人平添精神上无穷压力和生活的苦恼。也有些人多年一直存在间歇上腹部隐痛不适，在医院一直被当成胃炎治疗，但症状总不能完全缓解，病痛如影随行，给患者带来无尽的烦恼。经进一步核磁共振胰胆管成像检查后，证实均是有胆总管下端结石引起间歇性梗阻引起的，不用开腹，经微创手术取出结石后，症状完全缓解。

胆石症是一个古老又常见的疾病。国内报道胆囊及胆总管同时存在结石者占胆石病例的5％～29％，平均18％。国外报告胆囊结石病人的胆总管含石率为10％～15％，并随胆囊结石病程延长，继发性胆总管结石相对增多，近年来呈上升趋势。胆总管结石可来自于胆囊或肝内胆管，也可原发于胆总管，原发性胆总管结石，西方国家很少见，东方各国多发。不管是原发性还是继发性结石，这类结石反复排出，或梗阻胆道导致感染，或合并乳头炎性狭窄，或并发胆源性胰腺炎，危害极大。较小的胆囊结石可经胆囊管坠入胆总管，形成继发性胆总管结石症，降落的结石如果小于5毫米很容易排出体外，较大结石可能会阻塞胆总管，导致肝脏每天平均分泌约800多毫升的胆汁不能顺畅排出小肠，造成胆道内压增加，胆汁倒流致肝细胞功能受损，引起阻塞性黄疸及胆管炎。

黄疸的深浅随结石嵌顿程度而异，因为胆总管内结石像活塞一样，可上可下，使黄疸呈现“间歇性”，毕竟完全性嵌顿阻塞还是比较少见。80％的人有持续性上腹部隐痛，可放射至背部、右上腹或左上腹，引起消化不良、腹胀暖气、厌油，或恶心呕吐，与胃炎、胆囊炎确实难以区别。如果结石阻塞胆管胰管共同开口处，胆汁倒流入胰腺，就会引起急性胰腺炎。因此，胆管结石患者一定要及时医治，以免危重症如急性梗阻性化脓性胆管炎、重症胰腺炎的发生，无辜增加病死率。

临床上最常见的B型超声波检查虽然价廉无创，对胆囊结石的准确率达98％，但因受十二指肠等空腔脏器的影响，对胆总管结石特别对十二指肠后段下端胆总管难以显示。而磁共振胆胰管造影（MRCP）是一种无创、不需造影剂，可以良好显示胆、胰管的管道系统，能显示胆总管内结石。二十年前，临床上均采取开腹探查取石进行治疗，不仅住院时间长、损伤大，而且容易残留结石，文献报道残石发生率可达10％，对患者的创伤依然很大，患者痛苦异常。因此，临床医生一直在寻找降低残石率、减少创伤的治疗方法。近十几年来由于十二指肠镜下逆行胰胆管造影（ERCP）技术、括约肌切开取石技术的出现，取石器械越来越精巧、医师在内镜下取石术的操作技巧越来越高超，内镜下胆总管取石术已逐渐取代传统的外科手术而成为治疗胆总管结石的首选方法。这正是现代医学发展给患者带来的福音。

与传统的外科手术相比，内镜下胆总管取石术具有不需麻醉、创伤小、痛苦小、康复快、安全性好、费用低等优点。尤其对于那些高龄、体弱病重而不能耐受外科手术，或曾经作过胆囊切除术的胆总管残留结石或复发性结石的患者更为适合。希望大家在日常生活中遇到难治性的慢性肝炎，上腹部不适，千万别忘了胆总管结石这个罪过祸首，记得一旦发现胆总管结石，不管其有否临床症状，均必须予以积极治疗，防患于未然。