青春痤疮的诊治及预防

痤疮俗称青春痘，是好发于青春期的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病。发病率86-90％，对青少年的心理和社交影响较大。本病早期治疗很重要，及时规范的诊治，可以缩短病程，避免或减少各种并发症的发生。

【痤疮的发病因素】

痤疮的发生主要与皮脂分泌过多，毛囊皮脂腺导管角栓堵塞、细菌感染和炎症反应以及饮食、情绪、药物等诸多因素有关。

【痤疮的临床表现】

痤疮可表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。痤疮愈后易形成色素沉着即痘印、毛孔粗大甚至疤痕样损害，影响美容甚至可毁容。

【痤疮的分级】

痤疮的分级有助于痤疮的治疗和疗效评价。根据皮损性质和严重程度可分为3度4级：

1级（轻度）：仅有粉刺

2级（中度）：粉刺+炎性丘疹

3级（中度）：粉刺+炎性丘疹+脓疱

4级（重度）：粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节、囊肿或瘢痕

【痤疮的治疗原则】

痤疮治疗的原则是去脂、溶解角质、杀菌及消炎等以及治疗的个体化。

1、轻度痤疮的治疗

轻度痤疮指仅有粉刺、白头或黑头，不需要系统药物治疗，外用维甲酸制剂即可，平时注意少食辛辣刺激性食物，面部注意清除皮肤表面的油脂和污垢，保持大便通畅等各种诱发因素。但不要常常挤捏粉刺，以免感染加重皮损。

2、中、重度痤疮的治疗

中重度痤疮应该积极治疗，以免遗留痘印或疤痕。2级痤疮如果炎性丘疹较少时仅外用制剂即可，如维甲酸等调节细胞正常角质化的药物、外用的抗生素如过氧化苯甲酰等。3级痤疮除外用药物外尚需系统应用抗生素等，4级痤疮为了不遗留并发症如大量的痘印、瘢痕凹坑等，最好在药物治疗（抗生素、异维A酸等）的基础上联合物理治疗，如红蓝光、光动力治疗。必要时还需短期应用糖皮质激素。

3、痤疮的物理治疗

对于不能耐受药物治疗或不接受药物治疗的患者、以及4级的痤疮患者，物理治疗或联合物理治疗是很好的选择。本科开展的物理治疗有：光动力疗法、红蓝光、点阵激光、压豆联合刺血拔罐等。

红蓝光治疗痤疮是基于痤疮丙酸杆菌的光作用特点，即痤疮丙酸杆菌可产生内源性粪卜啉，并可通过其细胞壁受体吸收原卜啉，这两种卜啉是痤疮丙酸杆菌维持正常的代谢，保持其形态和功能的重要物质，同时卜啉是光敏感物质，吸收特定波长的光后可以被活化，产生单态痒和自由基，是痤疮丙酸杆菌失活，起到治疗痤疮的作用。

光动力治疗是将外源性的光敏剂，如ALA外涂于皮损处，通过毛囊皮脂腺单位吸收，参与血红蛋白合成途径，产生原卜啉，该卜啉被特定波长的光激发，产生单态氧和自由基，从而选择性的作用于毛囊皮脂腺单位和痤疮丙酸杆菌，而对周围组织极少损伤。

痤疮光疗的优点

⑴减少药物的系统应用，避免药物引起的不良反应。

⑵特殊人群的有效选择，如孕妇（除外光动力）等不能耐受药物治疗者。

⑶无痛或其他痛苦。

⑷在治疗痤疮的同时，可以抚平皮肤细纹，提亮肤色，使皮肤更光滑柔嫩。

4、痤疮后瘢痕的治疗

严重持久的痤疮十分容易遗留痘印，甚至大小不等的凹坑等瘢痕，给患者造成很大的心理和社交障碍。过去痤疮后的瘢痕一般使用磨削治疗，但是创面大、治疗次数多、疗效不理想。本科引进点阵激光，可以很好的改善各种疾病后遗留的凹陷性瘢痕 。

5、痤疮患者日常生活注意事项

⑴避免情绪紧张，保持心情愉快。保证充足的睡眠。

⑵尽量减少食用油腻、煎炸食物、糖、巧克力和辛辣、刺激性食物。多吃富含维生素C的蔬菜、水果和富含钙质的食物。

⑶注意个人卫生，避免搔抓和挤压，温水洗脸，但频繁洗脸会加重痤疮。

⑷避免服用可能会造成或加重痤疮的药物。

⑸避免使用稠厚化妆品和过度化妆。