乳腺炎性病变面面观

在谈“癌”色变的今天，乳腺炎症性病变也不容小觑，像慢性乳腺炎，因为容易复发的特点，已成为患者最为困扰的问题，另外，炎性乳腺病变也有恶性的，且这种类型的乳腺癌多属晚期、难以治愈，应引起人们的高度警惕。这里给大家介绍几种最常见的乳腺炎性病。

1、急性乳腺炎：

急性乳腺炎多发生于哺乳期，早期控制不好容易发展为化脓性，以初产妇最多见，通常发生在产后3～4 周。哺乳期乳腺炎起病急、病情变化快，影响正常哺乳，对产妇造成很大的生理不适与心理压力，严重者常导致哺乳中止，影响母婴的身体健康。所有患者均有不同程度乳房疼痛、皮肤红肿、乳房包块、乳房肿胀，有的患者在发病初期有畏寒、发热、乏力等症状。

病因通常是：

（1）乳汁淤积：乳汁是细菌良好的培养基，而引起乳汁淤积的原因有：

①乳头过小或乳头内陷妨碍哺乳，很多孕产妇产前没能及时矫正乳头内陷，导致婴儿吸乳困难。

②乳汁过多，导致乳汁排空不完全，很多产妇不了解自身乳汁分泌的情况，多余的乳汁不能及时排除而保留在乳房内。

（2）细菌入侵：乳头内陷的孕产妇婴儿吸乳困难，容易造成乳头周围破损，细菌可以沿着这些“破口”入侵乳房。

（3）没有良好的哺乳习惯：婴儿经常含着乳头睡觉，婴儿口腔内的细菌直接入侵蔓延至乳管，导致乳房发炎。

发病早期未形成脓肿的治疗主要是非手术的保守治疗：

（1）促使排乳：用毛巾在 20％ 硫酸镁温水溶液中浸湿后，在乳房包块处持续局部热敷，每次30 min ，毛巾变凉后更换，每天 4-6 次，每次热敷后都要通乳排奶。乳房按摩方法如下：涂少量凡士林于乳房疼痛处，一手托起乳房，另一手五指分开，自乳房根部，用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，呈梳理式抓拿，抓拿力由轻渐重，不宜用力挤压或旋转按压，而是顺着乳管的方向，施力下压，将淤积的乳汁慢慢排泄出，大约 10 次。 再用右手示、拇2 指拉住乳头向上牵拉，以扩展乳晕区的输乳管。 然后4 指托住乳房用两拇指稍用力自乳根部向乳头挤压，使乳汁排出，重复几次，使包块变软或消失。

（2）抗炎治疗：体温升高及血常规白细胞偏高者，应在医生的指导下合理使用抗生素及退热药。当脓肿未形成者，可正常哺乳。

病变形成脓肿后通常需要手术治疗，主要的方式是脓肿切开引流。此时一般应该停止哺乳，患者可以口服退奶的中西药，以免发生奶瘘使伤口长期不愈合。

预防哺乳期急性乳腺炎的发生，除了要增加孕妇自身的抵抗能力外，最重要的是防止乳汁的淤积;其次要积极预防和治疗婴儿的口腔炎症;防止乳头破损，养成良好的喂奶习惯，不要婴儿含乳头睡觉;哺乳的前后清洗乳头。

2、慢性乳腺炎：

以前曾经的少见病在近十年发病率明显上升，目前已是中青年女性的常见病了。常见的类型有：浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎。

（1）浆细胞性乳腺炎：

浆细胞性乳腺炎的简称是浆乳，非哺乳期、年轻未婚妇女容易得此类病。多数患者伴有乳头发育不良或乳头畸形，如乳头内翻、乳头分裂、乳头扁平等。该病初起为乳晕旁的局部红肿、疼痛，反复发作。乳房破溃或切开后，容易继发细菌感染，形成瘘管，迁延难愈。乳房多次切开、破溃，可造成瘢痕累累，乳头扭曲，乳房变形。如果反复做不彻底的手术，乳房毁形更加严重。

由于浆乳临床表现多样，病情复杂，所以误诊率极高。有些外科医生不了解这种病，急性期误诊为一般小脓肿，认为切开换药即可治愈。由于不能彻底切除病变导管，会形成难以治愈的瘘管;多发瘘管因为脓水不断，可误诊为乳腺结核;慢性炎症肿块容易引起皮肤粘连，又会误诊为乳癌而切除了整个乳房。

怎么治疗浆乳呢?其方法及特点是什么?首先是掌握好手术时机，用中西医结合方法促进手术时机的到来。早期炎症期控制感染，清热解毒;破溃期运用化腐清创换药法，促进伤口愈合。如果伤口不能完全愈合，只要急性炎症消退，红肿不明显，伤口表浅，也可以进行手术。还有观点认为疾病有些与棒状分支杆菌感染有关，应用抗结核药物治疗有效。其次是彻底切除病灶，手术务必切除所有的炎症坏死组织。再者是切除病灶后立即做乳头整形，部分乳房腺体移位做内部整形，做到破坏与重建一次完成。这样，既保证了炎性病灶的完整切除，又充分保持了乳房外形。

（2）肉芽肿性乳腺炎：

肉芽肿性乳腺炎发生在女性非哺乳期的病原学证据不明的非特异性炎症。由于该疾病容易反复发作，不少患者因此而切除了乳房，严重地影响了患者的生活质量，对女性的身心健康造成伤害。

当出现以下几个乳腺方面的问题时，应高度警惕肉芽肿性乳腺炎：

①乳房出现肿块，尤其是伴红肿、脓肿伴溃疡表现的非哺乳期女性;

②同时具备白细胞升高、血沉快等影像学特征者;

③活检提示肉芽肿性乳腺炎的特征性改变且能排除乳腺结核和炎性乳腺癌者。

如何治疗肉芽肿性乳腺炎呢?因为这类慢性乳腺炎症病因不明确，它不像阑尾切掉阑尾、胆囊炎切掉胆囊一样目的明确，所以治疗该病的各种方法都有利有弊，没有绝对的优势。现在应用的治疗方法大致有如下几种：

①手术完全清除病变组织，部分乳房腺体移位做内部整形，争取一步到位。

②长期服用中药进行保守治疗。但有些患者坚持了很长时间却疗效欠佳，最终还是需要手术治疗。

③国外有专家认为此病属于自身免疫性疾病，常应用皮质激素和免疫抑制剂治疗。同时有很多病例经过皮质激素和免疫抑制剂的治疗后效果较好。但免疫抑制剂有时也是治疗恶性肿瘤的药物，因此，很多患者常常会拒绝接受“激素”和“化疗药”治疗该疾病。

我们的观点是肉芽肿性乳腺炎的治疗并不是一成不变的，在明确原则后，我们会根据患者的具体情况来制定个体化、精细化的治疗方案。治疗方案的选择应建立在对病情进行全面评估的基础上。类固醇激素治疗是肿块型肉芽肿性乳腺炎治疗中的基础及最重要的部分，而对于药物治疗不理想者推荐手术治疗。治疗肉芽肿性乳腺炎是一个长期过程，病友们一定要有信心。

3、炎性乳腺癌：

炎性乳癌它是一种皮肤发红的乳癌。患乳大片皮肤充血，有时呈红色或紫红色，有如典型的紫罗兰色。为什么出现这种现象呢?主要是因为癌细胞浸润到皮肤淋巴管，引发淋巴管阻塞而继发炎性改变。其发病率占所有乳腺癌的1％～2％，属于发病率较低的一种乳腺癌，但恶性程度很高。患乳有发热和触痛，酷似急性乳腺炎，整个乳房水肿，变得硬而韧像橡皮，肿块往往触之不清。

炎性乳腺癌患者常常因误诊为乳腺炎而失去了最佳治疗时机。其实，这两种疾病在诊断上还是有明显的区别的。首先，急性乳腺炎时病变可能较为局限，亦可较为广泛，病变部位颜色呈鲜红，有凹陷性水肿;而炎性乳腺癌时皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为暗红或紫红色，皮肤水肿呈橘皮样外观。其次，急性乳腺炎病程偏短，可出现化脓症状，经抗炎治疗后能好转;而炎性乳腺癌使用抗生素治疗无效。因此，如果乳房出现红肿热痛表现，使用抗生素无效，即便在哺乳期也要及时到医院找专科医生就诊，以排除乳腺癌的可能。因为炎性乳癌恶性程度特高, 发展迅速, 尤应早期就诊。特别在妊娠期、 哺乳期，患此癌者乳房与急性乳腺炎往往一时难以分辨, 故发现乳房皮肤有改变便应及时就诊, 不可自行外敷药膏。

炎性乳癌一般不宜立即手术，穿刺确诊后先行全身化疗或放疗，为手术创造条件。术后可根据病理化验的结果以及病人情况予以恰当的综合治疗，包括内分泌治疗、靶向治疗、介入治疗、生物免疫治疗、中医药治疗等等。