颈椎骨折脱位合并臂丛神经损伤的外科治疗

病人， 男，30岁

因“车祸致颈部疼痛伴左上肢麻木无力5小时”入院

患者于入院前5小时骑车被汽车撞伤，当时出现一过性昏迷，约10分钟，醒后即感颈背部疼痛，伴左上肢麻木无力，左侧眼睑及左膝皮肤擦伤伴流血，并感头晕不适、胸背部疼痛，双下肢活动及感觉可。患者立即被送我院急诊就诊，头面部予以清创、包扎，颈椎CT检查提示“颈6椎弓根骨折，颈6椎体向前滑脱”，颈椎MRI示“颈6椎体滑脱，颈6-7椎间盘突出伴椎管狭窄，中上段颈髓稍增粗”，为求进一步治疗，急诊拟“颈椎外伤”收入我科

查体

左侧眼睑伤清创包扎中，无渗血渗液，左侧膝关节上方及局部皮肤擦伤。左侧颈肩部、肩胛区、右手腕压痛。

右上肢感觉、肌力正常。

左肩外侧触觉消失、痛温觉消失。左侧三角肌肌力0级，左侧肱二头肌肌力0级、左侧肱三头肌肌力IV级，左侧伸腕及屈腕肌肌力IV级，左手握力IV级。左侧肱二头肌反射未引出，左侧肱三头肌反射存在，右侧肱二、三头肌反射存在。双侧Hoffmann征阴性。双下肢肌力正常，双侧膝反射未引出，双侧跟腱反射对称。双侧Babinski征阴性。

辅助检查

辅检：颈椎X片：环齿关节间隙左宽右窄，左T1肋横关节脱位。

颈椎CT：颈6椎弓根骨折，颈6椎体向前滑脱。

颈椎MRI：颈6椎体滑脱，颈6-7椎间盘突出伴椎管狭窄，颈3-4、颈4-5椎间盘膨出，左颈部软组织明显肿胀，中上段颈髓稍增粗。

胸部CT：左侧胸腔积液，左侧第一肋骨、胸2-5左侧横突及左侧肩胛骨骨折。左侧肩胛骨X片：左侧肩胛骨骨

折

术中过伸过曲位片

术后X线片

患者术后

颈痛明显消失，单左上肢上举困难，三角肌肉萎缩。

左肩外侧感觉消失。右侧三角肌肌力V级，左侧三角肌肌力0级，右侧肱二头肌V级、肱三头肌肌力V级，左侧肱二头肌肌力0级、左侧肱三头肌肌力IV级，左侧伸腕及屈腕肌肌力IV级，右侧伸腕及屈腕肌肌力V，左手握力（IV+）级，右手握力V级

肌电图检查显示：左侧臂丛神经上干损伤