烧伤残余创面的发生和治疗

烧伤晚期残余创面的发病机制及形成原因

(1)深度烧伤创面愈合后感染，形成溃疡。临床表现为愈合创面形成痂下感染并向周围侵蚀扩大，形成溃疡。经治疗后感染得到控制，创面趋向愈合结痂。如创面排泄不通，易再次形成感染，致使创面经久不愈。

(2)深Ⅱ度创面愈合后，表皮损毁涉及真皮2/3以上。深Ⅱ度创面是以汗腺、汗腺管为中心重建上皮，上皮化时间长达4～5周。这种新愈合的创面表皮薄嫩，其下为致密质坚的真皮，正常皮肤的上皮脚与真皮乳突间犬牙交错的相嵌结构消失。薄嫩表皮在真皮表面犹如玻璃上放的一张薄纸，极轻微的外力作用即可移位、损伤，形成水疱。破溃后形成残余创面。

(3)早期植皮皮片间距离过大，上皮向周围扩散生长未能完全遮盖创面;或者皮片间隙已愈合的创面，由于新生上皮很薄嫩易于破损或由于未用绷带包扎保护，致新生表皮过早活动，引起水疱反复破溃，经久不愈。

(4)供皮区取皮较深、长期不愈，也是残余创面形成的原因之一。

(5)大面积烧伤后期忽视了创面的处理或处理不当，致残留小创面反复感染，经久不愈。

烧伤残余创面的治疗

1、思想上：重视预防，在整个烧伤治疗中要抓紧Ⅲ°创面的切(削)痂和肉芽创面的自体皮移植，这是目前最好的方法。

2、心理治疗：要给病人以坚强的信心，解除病人思想顾虑。

3、创面的处理：创面的彻底清创加生物敷料覆盖，尽早封闭创面;修剪高出皮肤及老化的肉芽组织，用敏感抗菌素创面的湿敷，表皮细胞生长因子应用等。

4、经常清洁创面，及时、有效换药，定时翻身，避免创面受压、潮湿和感染。在每次翻身时，用电吹风吹干创面。

5、有条件时，应用0.05％新洁尔灭或0.01％高锰酸钾溶液浸浴、浸泡或淋浴，彻底地清洁正常皮肤、创面和新生表皮。浸浴时间要足够长，一般1~2h，以有利于防止和控制感染，改善血液循环，促进创面愈合。同时可以清除表皮后的污秽，软化表皮角化痂壳，便于去除和引流积脓。创面清洁后再局部用药，效果较好。

6、已愈合的创面的护理：要定期进行石腊油去痂皮，尤其是那些比较厚且开始有松动痂皮，容易积脓;涂擦石腊油也同时增加皮肤的耐磨性。

7、在进行康复锻炼同时，比如：站立、行走、运动等，患者易出现水疱，只要及时抽吸，很快会愈合;也可以配带弹力套或弹力绷带。甚至，有时在康复作运动时，因活动范围的增大，会出现新的创面。普遍认为，保存一个活动的关节，与暂时的创面，前者更为重要。

8、环境注意事项：

烧伤创面对环境的要求，湿度40~60％，若遇湿度较大，应用除湿机进行除湿;每天室内进行通气压2~3次，紫外线照射二次，每次30分钟，每天拖地1~2次(不能太湿)。