膀胱阴道瘘的手术选择

手术径路包括：经阴道径路、经腹部径路和经腹-阴道联合径路。瘘孔的部位是手术径路选择的最重要基础。以膀胱的输尿管脊为界，瘘孔在输尿管脊上方的膀胱三角后区原则采取经腹途径。瘘孔在输尿管脊的下方的膀胱三角区、膀胱颈以及尿道采取经阴道途径。对于复杂性尿瘘，经腹或经阴道单一途径难以修补，可以选择经腹-阴道联合径路。目前还可以通过腹腔镜经腹径路对膀胱阴道瘘进行修补。

经阴道途径是可反复多次进行手术的途径，采取经阴道途径手术对患者损伤较小，术后恢复时间较短，可同时进行抗尿失禁或纠正脱垂的手术，修补失败时尚可进一步选择经腹部手术。经腹途径操作简单，成功率高，但是术后恢复时间较长。瘘管周围疤痕组织范围广泛、膀胱容量小或顺应性低术中需同时行膀胱扩大术的尿瘘、术中需同时行输尿管移植的尿瘘、累及盆腔内其他结构的复杂性尿瘘、合并阴道狭窄暴露瘘孔困难的患者。

由于膀胱阴道瘘修补术涉及泌尿外科和妇科两个学科，只有培养专门从事盆腔整形的医师才能提高瘘孔修补成功率。