胎盘囊肿的知识

胎盘囊肿(placental cyst)认为是一类良性的胎盘继发性肿瘤,临床上约有10％~20％的胎盘合并囊肿，直径常在0.5~2cm之间，偶尔可大到8~10cm。

胎盘囊肿根据起源及部位可分为两类:

（1）羊膜囊肿（amniotic cyst），位于胎盘胎儿面的羊膜和绒毛膜血管下，可靠近脐带附着处，常因羊膜皱褶粘连所形成，多单发，直径数毫米至数厘米不等，囊内含黄色透明液体，有时可凝集并有出血，多不影响胎盘功能。

（2）绒毛囊肿（chorionic cyst），常位于母体叶间隔绒毛膜端，故又称间隔囊肿（septal cyst），是胎盘组织中常见的小囊肿，多见于水肿的胎盘、糖尿病或母胎Rh型血型不合的胎盘，可能为胎盘叶间隔顶端缺血后液化囊性变形成。囊肿呈圆形或卵圆形，直径数毫米至1cm大小，囊液多为无色透明或淡黄色液体，偶呈血性，一般对胎盘功能无不良影响。

大多胎盘囊肿较小又多突向羊膜腔，故对胎盘无明显压迫，胎盘功能不受影响;不需做特殊处理。胎盘囊肿不是阴道分娩禁忌症，但体积较大的囊肿在分娩过程中存在发生破裂、出血风险，可适当放宽剖宫产手术指征。同时应注意妊娠期囊肿破裂，因其可引起胎盘局部出血，严重时甚至发生胎盘早剥，危及母儿安全，故需严密观察，一旦确诊胎盘早剥，应立即终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。

临床诊断胎盘囊肿主要依靠超声检查，超声可以实时动态观察囊肿来源、大小、内部回声、囊肿周围血流情况。其声像图特点为: 囊肿往往系单个，直径数毫米至数厘米不等;边界清，有包膜回声，内呈均匀无回声区，透声好，囊壁及基底部无彩色超声多普勒信号;如合并囊壁出血时，囊肿内液区透声差;胎盘胎儿面囊肿向羊膜腔突出。

胎盘囊肿应与下列胎盘肿物鉴别:

1、胎盘静脉血池

它是胎盘绒毛的合体滋养层细胞侵蚀溶解了邻近的蜕膜组织，形成了绒毛间隙，子宫螺旋小动脉开口于绒毛间隙，同时绒毛间隙还有子宫小静脉回流。超声图像显示胎盘实质中一较大的近圆形液性暗区，内见血流信号，多普勒超声可探及血流频谱。

2、胎盘血管瘤

超声可见胎盘胎儿面圆形包块，有包膜，边界清，内呈低回声，回声不均，见网状或条索状回声，可探及血流信号。

3、胎儿骶尾部脊膜膨出

位于胎儿脊柱两条平行光带中断处，此处囊性包块向背侧膨出，无血流显示，多伴有羊水过多。

4、脐带囊肿

脐带的某一部分膨大，内见囊性无回声，囊壁菲薄、光滑整齐，囊肿向外突起，彩超显示囊内无血流信号，其旁边可见正常脐血管。靠近脐根部的脐带囊肿应注意与脐带内脐尿管囊肿鉴别，后者由于囊肿与膀胱相通，囊内为胎儿尿液，根据出生断脐后新生儿脐部有尿液渗出方能确诊。超声鉴别困难，需出生后进一步检查确诊。