肿瘤代谢性负荷指导胰腺癌的治疗策略

复旦大学附属肿瘤医院的虞先濬教授所领衔的研究团队，重点探索胰腺癌生物学特性，开展手术个体化与规范化研究，并转化应用于临床治疗，使手术更有针对性。该研究团队成员利用PET-CT影像学检查结合计算机三维合成技术提出了肿瘤代谢性负荷能够预测胰腺癌患者的预后，指导胰腺癌的治疗策略。相关论文发表在《欧洲核医学及分子影像学》（European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging）杂志上。

胰腺癌是恶性度极高的肿瘤，胰腺癌患者的5年生存率不到5％。而胰腺癌的发病率却呈逐年上升的趋势，每年以2％的速度增长，严重危害着社会健康。手术是唯一能够治愈胰腺癌的治疗手段，然而临床上常见到一些患者在术后容易出现复发转移。因此在术前判断患者的预后对患者以手术为主的治疗选择具有重要的指导意义。

肿瘤负荷是胰腺癌最重要的预后指标之一，然而临床上却缺乏能够敏感而准确地反映肿瘤负荷的指标。肿瘤直径是临床上最直接也是最常用于反映肿瘤负荷的指标。不过，肿瘤直径只是一维的指标，并且不能全面反映整个肿瘤的体积，同时也不能体现具有活性能力的肿瘤细胞的负荷。血清CA19-9是另一个能够间接地同时反映肿瘤负荷和肿瘤活性的指标。尽管CA19-9是胰腺癌最重要的血清学指标，然而它也由于自身的缺陷也限制了其在临床上的应用价值。首先，CA19-9仅在70％的患者中表达升高，缺乏一定的敏感性；其次，在胰腺或胆道的良性疾病，CA19-9亦可升高，存在一定比率的假阳性；此外，在约5％的患者中，CA19-9的表达存在假阴性，主要是由于该类患者中Lewis抗原阴性而致。因此，急需寻找一些能够直接地，并且更精确地反映肿瘤活性负荷的指标。

在本文中，研究人员从肿瘤糖代谢角度出发，结合医学PET-CT影像学手段及计算机三维重建技术，分析胰腺癌中具有糖代谢活力的有效肿瘤负荷。研究发现胰腺癌的代谢性肿瘤负荷【肿瘤代谢体积(MTV)或肿瘤糖代谢总量(TLG）】能够直接形象地并且精确地反映肿瘤的有效负荷，它与胰腺癌的肿瘤直径、血清CA19-9水平及转移复发的生物学特征密切相关，是胰腺癌术后预后的独立预测因子。研究者还进一步证实代谢性肿瘤负荷在预测患者术后生存和复发方面，明显优于常规的肿瘤负荷指标（肿瘤直径和血清CA19-9）。这些研究结果揭示了肿瘤代谢性负荷在预测胰腺癌术后预后方面的重要作用，同时也提示术前检测肿瘤代谢性负荷在评估手术疗效方面具有一定的应用价值，这可为胰腺癌以手术为中心的治疗策略选择提供临床转化性研究的依据。

总结，本研究在证实新辅助化疗后接受胰十二指肠切除的安全性基础之上，证实新辅助化疗在胰腺癌中的有效性，进而作者提出了SUVmax在预测新辅助化疗疗效的重要作用。然而由于本研究的病例数比较少，其结果仍需要大规模的临床试验的证实。