楔状缺损应该如何填充

我觉得要充填好楔状缺损不是一件很容易的事，原因和充填后造成的并发症：

1、因为缺损的部位有牙周组织的干扰，缺损的部位---龈壁：常在龈下或齐龈，有可能有牙周的血液、龈沟液的污染，会造成充填体的脱落、病人术后不适、或充填体悬突。

2、经过树脂充填后,你用探针探察龈沟常感觉不光滑。

3. 缺损的牙合壁或切壁要和牙体组织有很好的移形,成为浑然一体，不容易作到，常常会高出原来的牙体,使得经过一段时间后在其交界处变黑。或者楔状缺损充填体没有恢复很好的突度，或者临床上在调磨过程中会不自觉的磨除了患牙缺损上面唇或颊侧的牙面正常的突度。

4.、有可能出现术后敏感，没有治后敏感，反而出现了更严重的敏感。我说的这些你遇到过吗?你如何克服?我初步总结了操作步骤，有更好的方法可以讨论。青岛市口腔医院牙体牙髓科王玲香

㈠ 充填前准备

1、检查牙周组织，牙龈有炎症，必须先进行牙周治疗。牙周治疗后一周或二周，牙龈组织恢复正常后再进行修复。医嘱患者在这一周或二周的时间内每天用漱口液含漱1-2分钟，含漱后半小时内不能再用清水漱口。

2、该Ⅴ类洞的龈壁在龈下1-2mm很深的部位，通过排龈线不能获得良好的暴露时，必须进行牙周手术，如果患牙位于下4、5的位置，附着龈宽度窄，行根向复位手术。术后拆线后，也必须每天用漱口液含漱，方法同上。二周后或更长时间再行充填。

㈡ 充填治疗

1.清洁牙面

用探针清除充填牙面和其周围嵌塞的食物和软垢，三用枪冲洗，患者漱口。

2.牙体预备

①根据窝洞的大小选择大小不等的小球钻，用慢速手机钻磨所有充填牙面，冲洗

②用已经备过牙的不太锋利的金刚砂车针预备切壁或唇颊壁，即主要是釉质，呈斜形预备，冲洗，获得干净清晰的充填牙面

3、放置排龈线

用排龈器放置排龈线，三个0或两个0的。

4、采用自酸蚀的粘接方式(如果充填体经常脱落或是有硬化性牙本质，要采用预酸蚀+自酸蚀的粘接方式，以增加粘接强度)

①用37％的酸蚀剂只酸蚀切壁或唇颊壁上的釉质壁部分，酸蚀时间：15秒，30秒

②高压水枪冲洗，吸走唾液和水，不能嘱病人漱口

③干燥牙面后再用二步法的自酸蚀粘接系统处理牙面(primer and bond)。采用涂，等和吹三步骤。严格按照厂家推荐的说明书操作。

5、.放置流动树脂

在楔状缺损两个面相交的一字形线性处，沿着该线放置流动树脂，使流动树脂进入该区域，获得应力缓冲和良好的粘接。光固化照射20秒。

6、放置复合树脂

放置3M的Z350树脂材料，可以根据近颈部和近切端选择不同颜色的材料。分层充填，每层光固化照射30秒。

7、取出排龈线

用水冲洗牙面以润湿排龈线，再取出排龈线。

8、修整外形

检查和去除颈部龈缘处的悬突、充填体周围的牙面残留的固化变硬的薄层粘接剂、以及切壁或唇颊壁处的树脂与牙体的交界面是否有多余的材料。

9、充填体和牙面抛光

严格的讲，抛光应该在24小时后进行。基于目前的国情，最好应该在充填后5分钟进行，所以如果患者有多个牙要治疗，可以最后再进行抛光。

10、医嘱：如果充填后出现冷热刺激症状，可观察1周，一般情况可自行好转，如果出现牙髓炎症状，要及时来院就诊行牙髓治疗。