微创心脏瓣膜手术介绍

微创技术是外科发展史上的重要里程碑。随着微创理念的深入人心，新的手术设备和微创器械的不断发明和改进，手术技术的成熟进步，近年来微创心脏外科手术尤其是微创瓣膜手术发展迅速。复旦大学附属中山医院至今已完成1000余例微创心脏手术，其中微创瓣膜手术800余例，居国内领先地位。

一个完美的微创切口，能够在不牺牲良好的术野暴露、不降低心内操作质量和不增加手术风险的前提下减小对胸骨和胸壁的破坏、减小对机体的干扰和减小对患者心理的影响。目前已有多种微创手术径路应用于二尖瓣手术，其中右胸前外侧切口（4-6cm）完全保留了胸骨完整性，在胸腔镜或机器人辅助下瓣膜及瓣下结构暴露满意，切口较隐蔽、美容效果好，因此应用最为广泛。微创主动脉瓣手术应用最广泛的是胸骨上段切口（7-8cm）和经右胸骨旁第三肋间横切口（4-5cm）。

微创心脏瓣膜手术的适应症尚无统一标准，取决于微创手术团队包括心脏外科医生、麻醉医生、体外循环医生的手术经验和对微创心脏手术的掌握与认可程度，对有美容要求的患者最为适合，有骨质疏松和严重糖尿病的患者也可从中受益。

目前我院接诊的单纯二尖瓣或主动脉瓣病变患者，除以下原因外，可考虑进行微创手术：

1、有右胸手术或感染史患者；

2、TEE无法置入患者；

3、严重肺动脉高压患者；

4、严重外周动脉粥样硬化或动静脉畸形患者；

5、合并未经治疗的严重冠心病患者；

6、术前心超发现二尖瓣瓣环或主动脉瓣瓣环严重钙化患者；

7、术前胸部CT发现升主动脉严重钙化患者；

8、严重肥胖等。

微创瓣膜手术患者术后恢复情况优于传统手术。我们的研究结果提示：微创二尖瓣手术术后ICU时间、术后住院时间、平均恢复时间等均较胸骨正中切口手术缩短。我们认为这与微创瓣膜手术对心脏牵拉切开等损伤较小、对患者呼吸功能影响较小、出血量较少、更好的保留了胸骨完整性和胸壁稳定性等因素相关。

根据我们的经验，采用微创径路在胸腔镜辅助或直视下可完成大部分单瓣膜手术，可实施多种复杂的二尖瓣成形技术，可同时完成房颤消融手术，选择合适病人也可完成双瓣膜或Wheat手术，主要适用于有美容要求的患者、有胸骨愈合不良高危因素的患者和部分既往有心脏手术病史的患者。微创瓣膜手术安全有效，与传统手术相比不增加手术死亡率和并发症发生率，且能缩短ICU时间和术后住院时间，减少血制品的使用，加快患者术后心理和生理康复，值得临床选择性应用。