甲状腺囊肿的治疗方法

甲状腺囊肿临床发病率较高，约占甲状腺结节的5％～20％。其实甲状腺囊肿并非是一个单一疾病，而是来源于多种甲状腺疾病的一种临床表现。清华大学玉泉医院普外科副主任医师田学军告诉我们什么是甲状腺囊。

一、病因

甲状腺囊肿的来源较复杂，绝大多数系甲状腺结节和腺瘤退化而成。甲状腺结节和腺瘤的膨胀性生长，压迫周围静脉。造成局部血液循环障碍，组织缺血，发生变性坏死，间质内瘀血水肿，液体积聚而形成囊肿。压迫周围动脉，造成组织缺血坏死，则形成坏死性囊肿。血管周围组织变性坏死，血管失去组织支持而破裂，则形成出血性囊肿。有些甲状腺腺瘤，滤泡腔较大，可互相融合，形成胶性囊肿。少数囊肿来源于甲状腺舌导管或鳃后体的残余。极少数由甲状腺癌出血坏死而成。

二、病理

根据囊内容物性质，可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿和混合性囊肿。

①胶性囊肿是由甲状腺滤泡相互融合而成，囊液粘稠，淡黄色，为未碘化的甲状腺球蛋白。囊内有较多的分隔，呈多房性，囊壁系扁平的滤泡上皮细胞。

②浆液性囊肿，多为甲状腺结节或腺瘤退化而成，囊液稀薄，无色，囊壁为纤维结缔组织。少数来源于甲状腺舌导管或鳃后体的残余，囊壁则为磷状上皮细胞。

③出血性囊肿，囊液为陈旧性血液，呈咖啡色。

④坏死性和混合性囊肿，囊液多由坏死组织和陈旧性血液组成，较粘稠，囊壁为纤维结缔组织构成。甲状腺囊肿又可分为部分性囊肿和完全性囊肿，分别称为厚壁囊肿和薄壁囊肿。厚壁囊肿是由于结节部分发生囊性变，在囊肿周围或一侧遗留部分实质性肿块。薄壁囊肿是指结节全部发生囊性变，囊壁较薄。

三、临床表现

患者无任何不适，偶然发现颈部肿物，多数为单发，偶见多发，直径多在2～125px之间。肿块表面光滑，边界清楚，无触痛，可随吞咽而上下移动。囊内压不高时，质地柔软，触之有囊性感，内压较高时质地坚实。只靠触诊难于作出诊断，此时超声波检查，可准确判定肿块为囊性还是实质性结节、并可区分薄壁和厚壁囊肿，放射性核素显像为“冷结节”，甲状腺功能检查正常。

四、治疗方法

甲状腺囊肿多为良性。甲状腺癌伴囊肿者少见，约1％～2％，且癌性囊肿，囊液细胞学检查通常能发现癌细胞。过去甲状腺囊肿多采用手术治疗，将囊肿切除。由于手术操作遗瘤疤痕，影响美观，并有一定的并发症。

目前多主张穿刺抽液并注射硬化剂治疗。常用的硬化剂有四环素、链霉素、氢化考的松和2％～3％碘酊等。这些硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死，阻止囊液生成，并使囊壁粘连，纤维化、囊腔闭塞、达到治疗囊肿的目的。这种治疗对薄壁囊肿效果最佳，有效率达94％。厚壁囊肿疗效差。对于厚壁囊肿实质性肿块与周围组织无明显分界，囊内容物为血性，反复抽吸后又迅速积聚者，应警惕癌变的可能，最好采用手术治疗。术中病理活检为恶性肿瘤，按甲状腺癌处理。

甲状腺囊肿穿刺抽液刺激性治疗后，给予口服甲状腺激素制剂，可减少囊肿复发，促进残留硬结的吸收。