多发部位结核病外科治疗方案的选择

临床上，多发部位结核病非常常见，并且两处以上部位结核病变均需要手术治疗者也不少见，尤其是在结核病专科医院。较为常见的病变类型包括双侧结核性脓胸、结核性毁损肺或结核性脓胸合并胸椎结核、结核性脓胸合并膈下或肝周脓肿、肺或骨结核合并颈淋巴结核、多发胸壁或腹壁结核、腰椎结核合并肾及输尿管结核等。

这些患者因合并不同部位结核病，因此其手术适应症和手术时机及手术方法均和单发部位结核病不同。

多发部位结核病外科治疗方案的选择

1、两处及以上部位结核病均具有手术指征者，应根据患者的身体营养及免疫状况、心肺功能、病变部位、拟实施的手术方式、手术入路以及对脏器功能的影响综合评价，以确定是否采取同期或者分期手术治疗。在评估患者能够安全耐受手术时应尽可能采取同期手术治疗。

其优点在于：

⑴较好的治疗依从性。需要外科介入的结核病患者往往经历数月乃至数年甚至数十年的病痛折磨，肌体和精神的承受能力均较差，一次手术应解决尽可能多的治疗问题，为最终获得治愈创造条件。

⑵相对于分期手术治疗费用多能够大为减低。

⑶缩短住院时间。

⑷设计良好的多入路手术方式并不会带来围手术期相关并发症风险的增加。

⑸主要活动性结核病变的同期清除能够大幅度减低患者的感染及炎症负荷，会更好改善患者的全身营养及免疫状态，有利于药物治疗的实施。临床实践中多部位同期手术与单个部位手术的患者在住院天数方面并无明显差异。

2、不适合同期手术的因素包括：

⑴不同部位结核病变的病程以及转归不一定同步，手术时机也不一定同步。例如肺叶毁损已存在数年，合并新近出现的胸椎结核，或者胸椎结核合并脓胸时，各部位病变应分别依据各自的手术适应症而实施治疗。

⑵位于双侧胸腔或肺部的病变，需要施行双侧胸膜纤维板剥脱术或者肺叶切除术者，因为同期手术可能造成术后严重呼吸功能减低，不建议同期实施。

⑶较少医师具备多专业外科治疗经验，往往需要胸外科、骨外科、泌尿生殖外科等多专科医师的配合而分期实施手术。