中西医结合治疗高泌乳素血症性不孕症

不孕症是妇科常见的多发病、疑难病;它不仅仅只是一个单纯的生殖问题，更是作为一个影响男女双方身心健康，造成家庭和社会不稳定的因素，受到高度关注。而高泌乳素血症是不孕症的常见病因。高泌乳素血症是指各种原因导致血清泌乳素(PRL)异常升高，1.14nmol/L(25μg/L)。其中垂体疾病是引起高泌乳素血症的最常见原因，以垂体泌乳素瘤最常见。临床特征为溢乳及月经紊乱、不育、头痛等。

刘瑞芬教授是山东中医药大学博士研究生导师,主任医师，国家中医药管理局重点学科、重点专科学术带头人，第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，具有丰富的教学、临床及科研经验，在治疗高泌乳素血症性不孕症方面积累了丰富的经验，笔者有幸跟师学习，现将一成功验案介绍如下：

1、病案举例

患者，女，28岁，于2014年1月21日初诊。近四年行经一次，并伴有小腹坠痛，曾服用中药，达英-35，溴隐亭调理，现计划妊娠。既往月经30余天一行，5天净。LMP：2013.12.30，4天净，量少，色可，经行小腹坠痛，腰酸，现月经周期第23天。白带无明显异常，G0 纳可，眠欠佳，二便调。

2014.1.28,PRL：3667.66↑uIU/ml ，诊断：

1、继发性闭经。

2、高泌乳素血症。刘老师给予自拟调经5号方(当归12g，赤芍12g，白芍12g，柴胡12g，醋香附15g，麦芽18g，薄荷9g(后下)，茯苓12g，炒白术12g，川牛膝18g，红花12g，续断18g，菟丝子15g，丹皮12g，炙甘草6g)。14付水煎服。同时给予溴隐亭1.25mg，bid，po。

二诊，2014年4月25日，LMP：2014.4.6，周期38天，5天净，量少，色鲜红，无血块，伴有小腹下坠，腰胀痛，可忍受，现月经周期第20天，纳可，眠欠佳，二便调。4月24日PRL：3116.00↑uIU/ml，FSH：1.030mIU/ml。给予上方加炒谷、稻芽各9g，14付水煎服，溴隐亭2.5mg，tid，po。

三诊：2014年6月24日，LMP：2014.6.13，量少，点滴而出，2天净，色鲜红，有血块，经前小腹胀，经后外阴痛伴尿黄、尿道灼热。现月经周期第12天，纳可，多梦，二便调。6月23日PRL：2245.00↑uIU/ml。6月24日MRI：垂体左份可疑异常信号，微腺瘤可能。诊断：垂体微腺瘤，月经过少。给予上方加炙鳖甲12g，莪术12g，桃仁12g，车前草12g，14付水煎服，溴隐亭2.5mg，tid，po，同时配合人工周期(补佳乐，黄体酮)

四诊：2014年11月11日，LMP：2014.11.10。未净，现月经周期第2天，激素六项：FSH：8.67mIU/ml，LH：3.79mIU/ml，PRL：1563.00↑uIU/ml，T：0.238ng/ml，E2：5.0Pg/ml,P：1.76ng/ml。给予调经1号方(当归12g、熟地18g、山药12g、川续断30g、菟丝子18g、淫羊藿18g、紫石英45g(先煎)、川牛膝15g、牡丹皮9g、红花12g、柴胡12g、茯苓15g、陈皮9g、炙甘草6g )，同时给予克罗米酚100mg，qd，po，其他治疗同上。

五诊：2014年11月21日，LMP：2014.11.10，停克罗米芬3天，现月经周期第12天，11月21日监测卵泡：R：1.2×30.75px，1.4×30px，L：1.67×32.25px，Em：16.25px。给予芬吗通(雌二醇片)1片，bid，雌二醇片1片，qn，外用。汤药继服，并嘱其隔日监测卵泡。

六诊：2014年11月26日，LMP:2014.11.10。月经周期第17天，11月23日监测卵泡：R：1.92×40.5px，2.07×39px，L：2.02×40.75px，Em：16.5px，，11月26日监测卵泡：R：2.30×49.75px，1.09×17.25px，左侧优势卵泡消失，Em：18.5px。嘱其明日开始停用芬吗通(雌二醇片)，服用芬吗通(雌二醇地屈孕酮片)1片，bid，po，连用10天。并给予自拟补肾安胎方(菟丝子15g、川续断18g、w寄生15g、党参18g、炒白术12g、黄芩9g、麦冬9g)加百合12g，柏子仁12g，阿胶10g，胎盘粉3g，10付水煎服。

七诊：2014年12月10日，LMP:2014.11.10。月经周期第31天，12月8日β-HCG：87.23mIU/m↑，泌乳素：1521mIU/m↑.诊断：早孕?嘱其复查早孕三项。后复诊得知2014年12月29日停经50d，B超示：宫内探及妊娠囊，可见点状胎芽长12.5px，探及胎心搏动。泌乳素趋于稳定。

按：本病病机是肝郁肾虚，《素问・上古天真论》记载:“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，说明生殖的根本在于肾， 患者月经量少，稀发，渐至闭经，是先天之本不足，肾气不充，冲任亏虚，治疗以补肾活血为主 ;肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁，气行则血行，则经行规律，然而现代社会生活、工作压力等诸多因素导致女行肝气郁结，疏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常，则发病，治疗辅以疏肝理气，并在月经不同阶段，结合西药分期治疗。

调经以肝经为先，临床上高泌乳素血症以肝气郁结，气郁化火较多见，治疗以疏肝解郁，清泻肝火为主，在调经5号方中，牡丹皮清泄肝热，当归、白芍养血柔肝，柴胡、香附、麦芽疏肝解郁，白术、茯苓、甘草健脾助运，赤芍、红花、川牛膝活血化瘀，续断、菟丝子平补肾阴肾阳，诸药合用，共奏补肾疏肝之功，同时配合溴隐亭，起始量为1.25mg，2次u天，嘱其复查PRL，后根据PRL结果调整溴隐亭用量为2.5mg，tid，从而使PRL得到有效控制。

同时配合西药人工周期(于月经第5d服用补佳乐21d，在服补佳乐第16天，配合服用黄体酮)以模仿正常人体卵巢及子宫的周期性变化，从而使月经按时来潮。

试孕期给予调经1号方，其中当归、熟地黄、山药、枸杞子补肾滋阴养血;淫羊藿、紫石英温补肾阳，暖子宫促进生育;|丝子、川续断平补肾阴肾阳;川牛膝、柴胡、香附、红花、牡丹皮疏肝理气，活血通络，引血下行,于月经第5天配合服用克罗米芬，排卵前口服芬吗通(雌二醇片)，同时阴道给药，使内膜生长效果更好。

排卵后在补肾健脾，养心安神的同时注重活血化瘀，舒肝理气，调理冲任。 给予自拟补肾安胎方加减。其中菟丝子、川断、桑寄生、枸杞子补益肝肾;党参、炙黄芪、白术、甘草，益气健脾安胎;黄芩、麦冬滋阴清热，凉血安胎。同时由使用芬吗通雌二醇片改为雌二醇地屈孕酮，以补充雌孕激素从而达到受孕的目的。

小结：临床上该类患者较为多见，刘老师以辨证论治为原则，补肾疏肝为主，结合泌乳素水平，联合溴隐亭，配合人工周期治疗，若单纯使用溴隐亭治疗，停药后易复发，副作用极大，出现耐药性;联合用药后则可显著提高临床疗效。