大腿股前外侧皮瓣器官再造

日前，我院口腔颌面外科为一位晚期舌癌患者切除左舌体肿物后，对剩余的半部舌头，用(大腿)股前外侧皮瓣游离移植，成功进行舌头器官再造，此类高难度手术在佛山尚属首次开展。

患者欧某，男，65岁，四个月前发现左舌缘有一溃疡肿块，在其它医院给予抗炎治疗，肿块未消退，且反复肿痛。来我院口腔科求治，医生检查时发现，欧先生的左舌中后份有菜花状肿块约4×2.5×2cm大小，质地坚硬，触痛不明显，肿瘤病灶范围大，一直延伸到口底部，舌体活动轻度受限，颈部可触及多个肿大淋巴结;考虑舌癌可能。入院后活检显示为左舌缘中高分化鳞状细胞癌，考虑患者病灶大，老年患者，为彻底根治性地切除肿瘤，延长患者生命并提高术后生存质量，经充分的各项术前检查，医师制定了周密的手术方案，拟行左舌癌扩大切除加颈部淋巴结清扫及左大腿股前外侧皮瓣游离修复手术。

医生先进行左侧颈淋巴结清扫，预备供区血管(颌外动脉、面总静脉、颈外静脉)，再切开下颌骨下缘骨膜，充分暴露病灶，在舌肿瘤完全边界外1cm根治切除肿瘤，清扫口底，术中送颈部淋巴结及手术切缘组织行冰冻病理切片检查保证无肿瘤残留。然后切取股前外侧皮瓣约5×10cm大小，将股前外侧皮瓣血管与颈部血管在显微镜下吻合后实施舌头再造。由于患者供区血管条件不良，血管内径小于1.5mm，与受区血管口径4倍之差，吻合难度极大，但经过娴熟、高超的显微外科技术，整个手术历时9小时顺利完成。术后经医护人员的精心治疗和护理，患者顺利度过感染、血栓、肿胀等难关，已经康复出院，目前患者全身情况良好，舌外形、语言和咀嚼功能恢复满意。

手术是治疗口腔癌的主要手段，术后会遗留大面积缺损，以往的手术方法是采用切除后的创面直接拉拢缝合或将邻近组织与残存组织相缝合以关闭创面，但该方法会造成严重的畸形和功能障碍，影响生存质量，同时术者由于惧怕无法关闭创面而影响手术的彻底性，导致术后复发率增高。一些晚期口腔癌浸润范围广，切除后的创面难以通过简单手段修复，被认为没有手术指征而接受姑息治疗或放弃治疗，预后很差。目前，国际上判断一个口腔颌面外科的技术水平，就是能否对患者实行功能性外科的治疗。

此次仅一组手术医生用股前外侧皮瓣成功进行舌再造，是我院头颈肿瘤外科修复技术达到国内先进水平的重要标志。目前我院口腔颌面外科已可熟练开展游离前臂皮瓣、游离腓骨肌皮瓣、股前外侧皮瓣、背阔肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣等多种修复重建技术。功能性外科的发展和各种修复重建技术的应用，不仅在一定程度上确保手术的顺利完成，对患者的外形和功能也给予最大程度的恢复，减轻患者的精神创伤及痛苦，缩短疗程，有利于尽早恢复正常的社会生活。