关于先天性小耳畸形耳再造的常见问题

先天性小耳畸形是继唇、腭裂之后最为常见的面部畸形，也是导致面部不对称最常见的先天性畸形，其发病率在我国达到万分之1.4。先天性小耳畸形严重影响患者的容貌和心理健康，外耳再造术是目前较好的治疗方法。

关于咨询先天性小耳畸形最常见的4个问题：

1、用什么材料进行耳再造?安全吗?

耳再造的材料主要包括两部分：耳廓支架和覆盖支架的皮肤。皮肤毫无疑问只能用患者自己的。用于耳再造的耳廓支架目前则主要有两种：自体肋软骨雕刻后支架和Medpor人工材料支架。由于人工材料支架有相对容易外露及外露后难处理等目前难以解决的缺点(特别是应用于小孩时)，因此目前普遍认为耳再造时首选自体肋软骨支架，特别是小孩，更应采用自体肋软骨支架，只有年龄比较大的人由于自体肋软骨可能不好用时才考虑使用人工材料。那么使用小孩自身的肋软骨安全?对小孩的发育有影响吗?由于只需2～3根肋软骨，因此取肋软骨所产生的创伤是有限的，一般来说对小孩的生长发育影响很小，手术后进行正常的学习，生活，工作是完全没问题的。打个比方，房子搞装修，在墙上拿掉几块砖，对墙壁的稳固性几乎是没什么影响的。

2、在什么时间进行耳再造手术最合适?

对于极少数存在大部分耳廓结构但是挛缩牵拉比较明显的先天性小耳畸形，建议在1～3岁时可做局部矫正手术，不但使小耳形态美观一些，而且可以消除因为挛缩而造成的耳廓生长发育异常。但是对于绝大部分先天性小耳畸形来说，因为耳廓结构大部分缺失需要行耳再造手术，耳再造手术的最佳年龄在6～14岁左右。

因为第一、耳廓生长有自身的特点，6岁时耳廓大小已达到成人的85％，10岁以后几乎停止生长，因此6岁后完全可以参照健侧耳廓的大小和形状进行耳再造。第二、小孩耳再造采用自体肋软骨，需要小孩身高达到120cm以上才有足够的肋软骨进行耳支架雕刻，一般小孩6岁左右已有120cm的身高，年龄太小，身高不足120cm,肋软骨的量不够，另外14岁内的肋软骨的弹性特别好，易于耳支架成形，此后年龄越大，肋软骨弹性逐渐下降或钙化，而不利于耳支架成形。因此说手术的最佳年龄在6～14岁左右。当然不是绝对的，我们做过大量的手术发现，20多岁的青年的肋软骨的弹性也还是非常好的。

3、耳再造时是否需要重建听力?

一般先天性小耳畸形者患侧内耳发育尚正常，但是颞骨闭锁，无外耳道，并常伴有听小骨发育异常，听骨链发育不良，因此患耳听力差。重建听力就是要在颞骨上开洞重建外耳道和中耳，由于听骨链发育不良，因此听力重建手术也只能改善听力，并不能完全恢复正常听力，并且除手术损伤本身的风险外，容易出现湿耳、臭耳等很麻烦的并发症。由于单侧先天性小耳畸形健侧耳听力良好，不会因听力问题而影响日常生活和工作，因此建议单侧小耳畸形者只需进行耳廓再造，改善外观即可。但是对于双侧小耳畸形者，由于双侧听力都差而影响生活和工作，则建议进行听力重建手术。并且建议最好耳廓再造手术在先，听力重建手术在后，因为耳廓再造手术可以给将来听力重建手术预留好位置，若首先进行听力重建 手术则往往会导致耳后皮肤遗留瘢痕，影响后续耳廓再造手术的实施。

4、采用什么手术方法最好?

外耳再造术涵盖了皮瓣、筋膜瓣、皮肤、软骨移植、软骨雕刻及扩张器应用等多项整形外科技术，是一个系统工程，是整形外科比较复杂的手术之一。手术方式多种多样，目前比较成熟认可的方法有80年代Brent提出的主要采用四期手术的方法，90年代初Nagata提出的二期法，90年代末Park提出的三期扩张器法，以及我国庄洪兴教授90年代初开始应用的特色鲜明的庄氏三期扩张器法。我们根据具体情况采用不同的手术方法，应用最多的是庄氏三期扩张器法和自己独创的耳后延迟皮瓣加自体肋软骨立体支架法外耳再造(湖南省科技计划项目，编号为2012SK3238,论文已发表于《中华医学美学美容杂志》2014年第四期等学术期刊)，不但使再造耳惟妙惟肖，形态逼真，而且让患者承担风险小，痛苦低，恢复快，住院时间短，现已治疗大量病例，均取得优良效果。大致来说手术分两到三期进行。一期手术比较简单，它是为二期手术做准备的，像扩张器一样，目的是为耳再造提供薄的、足够大的、有血运保障的皮瓣。通俗的讲是“打地基”。术后3周左右进行二期手术。二期手术为外耳再造术，二期手术是关键手术，术后耳廓的立体形态结构完全具备，二期手术通俗的讲就是“建房子”。术后半年后视情况进行三期手术，有的可以不进行三期手术。三期手术包括耳屏再造、外耳道成形和再造耳局部修整术等，通俗的讲是“装修”。