腰椎疾病手术治疗是否需要内固定？

门诊上经常碰到腰椎疾病需要手术的病人，手术的指征很明确，但质询的问题是何时需要内固定还是仅仅需要单纯减压，除了费用的高昂，还有对内固定的恐惧。具体的指征上有时还是存在争议，我在这里讲述一下我们科室的临床经验和腰椎疾病内固定指征。

腰椎间盘突出症手术内固定的概念是近几年提出来的，其本意是对腰椎手术破坏了脊柱的稳定性而需要增加内固定及融合以稳定脊柱，减少远期出现腰椎不稳等并发症。

首先明确，对于腰椎间盘突出并腰椎滑脱，腰椎间盘突出症病腰椎管狭窄症，腰椎疾病复发再次行返修手术，手术切除了较多的椎板，特别是多节段的全椎间切除甚至小关节破坏，虽然一侧半椎板切除但小关节破坏或术后需要长期腰椎负重活动的青壮年患者。高位椎间盘突出，多节段椎间盘突出，选择融合内固定的效果是不容质疑。

对于无明显不稳的证据下，无需内固定，我们科室术中尽量保留尽可能完整的后柱结构，开窗减压及行神经根减压时不依超过小关节的1/3-1/2，潜行减压对于神经根管的扩大也足够有效。

因此对腰椎间盘手术需要内固定的只可能是：手术切除了较多的椎板，特别是多节段的全椎板切除甚至小关节破坏。对于椎板切除不多但小关节破坏或术后需要长期腰椎负重活动的青壮年患者，还是建议行内固定，主要是预防性的。

总的原则：

1、尽量要解决病人的问题，减少远期的并发症；

2、术者术前要向患者讲明要有内固定的理由。