唾液腺良性肥大知多少

唾液腺良性肥大又称唾液腺肿大症(sialadenosis)或唾液腺退行性肿大，是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病。

病因病理

唾液腺良性肥大的确切病因尚不清楚,其可能的病因有(表9-2):①内分泌紊乱(endocrine disorder):最多见于糖尿病(diabetes metllitus)、肥胖症等；也可见于甲状腺疾病、性腺机能障碍，激素改变阶段如青春期和月经期。②营养不良(malnutrition):维生素及蛋白质缺乏、酒精中毒或肝硬化等；③植物神经功能失调(dysfunction of autonomic nervous system):是较常见的原因，其中部分系中枢性功能失调,如心理因素及某些精神病药物所致者；另一部分系外周性功能失调，如某些抗高血压药物可破坏外周交感神经纤维，影响腺泡细胞蛋白质的合成与分泌。组织病理学表现为腺泡增大，其直径为正常腺泡的2～3倍，胞核被推挤至细胞的基底侧，细胞明显肿胀，胞浆内可见PAS阳性的酶原颗粒(secretory granule)。

临床表现

绝大多数罹患腮腺，少数罹患下颌下腺。多为双侧肿大(bilateral swelling),偶见单侧。多见于中老年。腮腺逐渐肿大，可持续多年，肿胀反复发作而无痛，有时大时小的病史，但不会完全消除。腺体呈弥漫性肿大(diffuse swelling)，触诊柔软并均匀一致。病程较久者则稍硬韧,但无肿块，亦无压痛，导管口无红肿，挤压被罹患腺体仍有清亮液体分泌。有时分泌减少，但患者无明显口干(xerostomia)。

诊断及鉴别诊断

唾液腺造影显示形态多正常，但体积明显增大，排空功能稍迟缓。B超检查腺体弥漫性增大，无局限性回声异常。

唾液腺良性肥大有时需与唾液腺肿瘤及舍格伦综合征相鉴别。单侧唾液腺肥大者，有时临床触诊不确切，感到颌后区丰满。此类患者可首选B超检查，如显示为回声均匀的增大腺体而无占位性病变，当可确诊。

舍格伦综合征也可有唾液腺肿大，但唾液腺造影片上，末梢导管扩张，排空功能迟缓远较唾液腺良性肥大明显，免疫学检查多有异常。

治疗

目前尚无特殊治疗。有全身性疾病者，经过系统治疗后,部分患者的腺体可能恢复正常。但有些糖尿病患者，虽然糖尿病得到理想的控制，唾液腺肿大仍无明显改变。抗高血压药物引起的唾液腺肿大，停药后大多可以消退。有肿胀症状者，可请患者自行按摩腺体，促使腺体排空唾液。咀嚼无糖口香糖,或用匹罗卡品等催唾剂，刺激唾液分泌。