小儿癫痫持续状态解析

癫痫持续状态是指一次惊厥发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间歇期意识不能恢复，持续30分钟以上。连续性癫痫发作是惊厥发作频繁不止，但发作间期意识恢复，生命体征正常。癫痫性电持续状态是脑电图出现持续性癫痫样放电30分钟以上，但没有临床发作。

一、癫痫持续状态

癫痫持续状态是儿科神经系统常见的急症之一，处理不当或不及时，会有生命危险，即使积极抢救，病死率仍达3.6％，存活者亦可因惊厥性脑损伤而致永久性神经后遗症（如脑萎缩、难控制的癫痫、智力落后、瘫痪等）。

小儿癫痫持续状态多发生在1岁以内，60％发生在5岁以内。难以控制的全身惊厥性癫痫持续状态可因各种严重的并发症或导致持续状态的原发病致死。

二、病理生理

癫痫持续状态时，脑细胞的异常放电活动使脑的代谢率增高，血流量、耗氧量和葡萄糖摄取量大大增加。在惊厥初期出现心率加快，心搏出量增加，血压升高等代偿性改变，以增加脑的血流灌注，

从而维持异常放电并供给肌肉抽动所需能量。长时间的惊厥发作导致脑供氧和葡萄糖耗竭，细胞和组织功能衰竭，脑的血流灌注不足，严重的代谢性酸中毒以及心、

肝功能紊乱，脑水肿和颅内压增高。伴发的高热使代谢紊乱进一步严重，而致神经元坏死。尤以海马、大脑皮质等部位最为敏感。

三、病因

几乎所有引起惊厥的病因都可引起癫痫持续状态，大约26％的患儿由于急性中枢系统损伤或代谢紊乱引起，21％有慢性惊厥性疾病或非进展性脑病，因突然停用抗癫痫药或发热为最常见的促发因素，其余53％的患儿找不到明显原因。

四、诊断

惊厥性癫痫持续状态的诊断一般不困难，根据惊厥发作时间即可明确诊断。

其诊断要点如下：

1、癫痫大发作前常有感觉迟钝、肢体颤搐、心悸、出汗、妄想、幻觉等先兆。

2、可有惊厥发作的临床表现。

3、癫痫大发作有短期内频繁发作，且在每次发作后意识有恢复或一次发作持续30分钟以上者，称为癫痫持续状态。

4、部分病人可出现大汗、高热。

5、严重病人可因脑水肿致脑疝及呼吸、循环功能障碍。

五、理化检查

1、血液检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、血培养、抗癫痫药物血浓度、氨基酸分析等。一般在紧急处理过程中首先要获取有关电解质、酸碱、糖代谢紊乱的证据。

2、尿便检查：尿、便常规，尿中糖、酮体、三氯化铁、尿胆原、尿胆素测定、尿氨基酸筛查等。

3、脑脊液检查：在惊厥控制后应尽早进行脑脊液检查，如有颅高压征象，先降颅压后再行腰椎穿刺。脑脊液的检查应包括测压力、常规、生化，并根据病情进行细菌培养、细菌或病毒抗体测定等，有条件者进行有关病原学的分子生物学检查。

4、脑电图：脑电图检查有助于癫痫的诊断和分型。

5、头颅CT及磁共振成像：CT可反映脑结构异常，如脑积水、脑畸形、脑水肿、脑萎缩、脑出血等。MRL能显示颅后窝肿瘤及血管性质。

6、其他：染色体检查、智商测定、遗传代谢病特殊酶活性测定等。

确诊小儿癫痫持续状态要做的检查，不能忽视，这对孩子是不是癫痫，及确诊后的治疗都有很大帮助。

六、治疗

对癫痫持续状态，尤其是惊厥性持续状态应分秒必争地进行抢救，尽快终止临床发作，否则易造成严重脑损伤。

1、一般治疗：包括保持安静、避免刺激、保证呼吸道畅通、吸氧，监测血压、脉搏（必要时给予强心药物）等。

2、选用快速有力的抗惊厥药物控制发作：一般临床上惊厥持续5分钟以上，即要静脉给予止惊药物，对静脉注射困难者，可考虑直肠灌注地西泮或肌肉注射副醛等其他途径。

3、维持生命功能、预防控制并发症，应特别注意处理脑水肿、脑疝形成、酸中毒、呼吸循环衰竭及高热等。

4、对症治疗，包括积极降温、防治脑水肿（颅内压增高者可用甘露醇，呋塞米及肾上腺糖皮质激素等控制脑水肿）、保证内环境稳定（补充体液，先给葡萄糖液，以后适当补充含盐液体），抗感染等。

5、积极寻找病因及诱因，并给予尽可能的干预。

6、发作停止后应进行长期抗癫痫治疗。