常用三尖瓣成形方法

三尖瓣成形术适用于顽固的三尖瓣关闭不全的患者。三尖瓣瓣环扩大只限于前、后瓣瓣环，而隔瓣瓣环是恒定不变的，即使严重关闭不全，这部分也不扩张。

（一）DeVega手术

适用于瓣环普遍扩张的病例。用4-0双头针无创伤针线带小垫片，在后―隔叶与前―隔叶交界之间的前瓣环上缝连续褥式，缝针从后隔叶交界附近的瓣环开始，循瓣环逆时针方向直缝到前―隔叶交界附近。然后再用另一缝针沿上述缝线的外圈再缝一排连续褥式，两排缝线的间距为l~2mm。每一缝针线都要缝到心内膜及瓣环组织，每个针距约宽5~6mm。在抽紧房室环周边缝线的同时，术者用两个手指或用塞规放在瓣口内，以此作为缩小瓣环的标准。一般成年人的三尖瓣环缩小到瓣口面积为3cm2左右，或能通过术者的两个多手指即不致于狭窄。

（二）Kays手术

有的病例只限于后叶附着部分的瓣环明显扩张，形成局部关闭不全，这样的患者可作Kays手术。用4-0无创缝针在后叶的瓣环上作“8”字缝法，即先缝前叶与后叶的交界，再缝后叶与隔叶间的交界。“8”字缝线打结后，后叶即被消除，使剩下的隔叶和前叶充分地对合，从而消除返流。

（三）人造瓣环移植术

如瓣环环缩过多，将使瓣叶皱褶，并影响其功能。用人造瓣环缩环，能保持三尖瓣前叶及后叶形态完整，并可避免因缝缩房室环而产生瓣叶皱褶、影响瓣叶功能及手术效果不易持久等弊端。用量规测量隔瓣环的全长度，以此作为选择人造瓣环的标准。人造瓣环略呈卵圆形，为避免移植后压迫房室结及其末支，人造环的直弦中断，留出间隙。人造瓣环移植后，隔―前叶以及后―隔叶的交界间隙，特别是后叶瓣环均被缩短，因此术后三叶瓣可以完全对合。操作完毕，使心脏复苏，在心脏跳动和右心充满血液的条件下，经右心房切口观看瓣叶的关闭情况。这种直视下观察瓣叶对合的方法，比向右心室腔内加压注入生理盐水更为精确。