中医治疗更年期综合征的思路与方法

更年期综合征（climacteric syndrome）是指男女由生育旺盛的性成熟期后逐渐过渡到老年期而出现的一组症候群。发病年龄女性多在绝经前后或绝经期，男性则在50～60岁发病较多。本病女性多见。病因不详，以内分泌功能衰退最为可能，其他可能因素有精神因素、病前性格特异、遗传等。本病多数可以自行缓解，但是也有部分患者症状较严重，影响生活和工作，需要治疗。本病根据临床表现可归属于中医月经不调、头痛、不寐、惊悸、郁证、脏躁、虚劳等病范畴，严重者属“癫证”范畴。

病机认识

目前中医界比较统一的看法是本病由肾虚所致。岁入更年，脏腑功能渐衰，肾气不足，冲任脉虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾阴不足、阳失潜藏，或肾阳虚衰、经脉失于温养等肾阴肾阳偏胜偏负现象，从而导致脏腑功能失常，故肾虚是致病之本。由于体质因素的差异，临床又有肾阳虚、肾阴虚或肾中阴阳俱虚之不同表现，而以肾阴虚最为多见。然而，根据脏腑相关理论和临床实际情况，人们认识到单用肾虚来解释此病是远远不够的，它还与心、肝、脾三脏及气血冲任有关。肝肾同源，肾阴亏虚，水不涵木，致肝阴不足、肝阳上亢；肾水不足，水火不济，心肾不交则可见心火独亢，耗伤气血；肾阳不足，命门火衰，脾阳失煦，可致脾阳不振、脾肾阳虚；肾阳亏虚，元神失养，则可致神气耗散。同时，精血不足、冲任不通是发病的必要条件。近年来，随着对“肾虚血瘀”病机的深入研究，发现瘀血作为继发性病理产物本于肾，以致气血失调、脉络固涩、滞而不畅、脏腑功能失常。此外，更年期综合征肾虚固然是原因之一，但奇经八脉的影响亦为不可忽视的因素。该病的各种异常表现多与奇经有关，故不论病机分析还是辨证论治，皆应注意奇经的作用。

本病主见于岁入更年之期，但并非到岁月必然发病。发病大多或因禀性多疑、素性抑郁、或因遗传，或用脑过度，就易在肾气虚亏时产生本病。

辨证施治

1、肾阴亏虚

主症：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热，汗出，五心烦热，面红颧赤，口干便秘，小便短赤，月经前期或前后不定期，经色鲜红，量或多或少。舌红少苔，脉细数。

治则：滋养肾阴，略兼潜阳。

处方：更年养阴汤。

熟地9～12克 山药6～9克 山茱萸6～9克 枸杞子6～9克 茯苓3～4.5克

何首乌9～12克 龟板9～12克 炙甘草3～4.5克

阐述：本方虽宗六味地黄丸，但除去了丹皮、泽泻，加上枸杞子、何首乌、龟板、炙甘草，故养阴之力比六味地黄丸强，清热作用不显，可以看出本方意在以滋养肾阴为主。

若兼见烦躁易怒、胁痛口苦、失眠梦多、舌红苔薄而干，脉细弦，则可在原方基础上作加减。头痛头晕较重者，加白芍、夏枯草、石决明、白菊花；失眠者，加酸枣仁、合欢花、夜交藤；心悸者，加柏子仁、丹参；肝郁不舒者，加醋炒柴胡；口苦重者，加黄芩；哭笑无常者加淮小麦、大枣。

2、肾阳虚损

主症：精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷，纳呆腹胀，大便溏薄，或经行量多色淡，面浮肢肿，夜尿频多或尿失禁。舌淡或舌体胖嫩、边有齿痕、苔薄白，脉沉细无力。

治则：温补肾阳。

处方：更年温阳汤。

熟地18～24克 白术9～12克 山茱萸9～12克 枸杞子9～12克 鹿角胶9～12克（烊化）

当归9～12克 肉桂6～9克 制附子6～9克

阐述：肾阳亏虚，元神失养，则精神衰萎等症可见。故治疗非温肾阳不能振其元神。本方即以温肾药为主组成，并以补气健脑药为辅，肾阳充实，脾胃阳气赖以温煦，则后天化生有所依靠，不仅肾阳虚损诸症可除，脾阳不振各症亦随之消失。

脾气虚明显者，加党参、黄芪；便溏明显去当归、熟地、鹿角胶，合用参苓白术散；浮肿明显者，加猪苓、泽泻；经量过多者，加阿胶、炮姜；遗尿重者，加桑螵蛸、炙黄芪、乌药。

3、肾阴阳两虚

主症：腰酸膝软，头晕心烦，或心情抑郁，疲乏无力，畏寒怕冷，时而烘热汗出。舌苔薄白，脉细。

治则：滋肾扶阳，补益冲任。

处方：更年双补汤。

仙茅12～15克 淫羊藿12～15克 巴戟天9～12克 当归9～12克 黄柏3～4.5克

知母6～9克 杜仲9～12克 肉桂心3～4.5克 熟地6～9克

阐述：本方组成一为温补肾阳，若仙茅、淫羊藿之辈；一为清泄肝火，以保肾阴，若知、柏等。本病证主要病机为肾阴肾阳均虚，以致冲任失养，而有虚阳上亢之兼证。故不能因临床见有烘热汗出，而用清热泻火之药，应分清主次，以调养为主，苦泄为辅。临证抓主症十分重要，注意清热不能过于苦寒，祛寒不宜过于辛热，不能妄用克伐。

证治要点

1、本病大多属虚证，故辨证重点是分清肾阴虚或肾阳虚，或肾阴阳两虚。

2、本病可能出现“阳”性症状，但不能以为是实证，而用攻伐之品；一般均是阴虚引起的“虚阳”症状。随着阴虚得到治疗，则所谓“阳”性症状均能随之消失。若需要用清、消之药，也得稍稍用之，不可喧宾夺主。

3、本病虽因肾气衰减，体内阴阳平衡失调而起，但大多数是患者或有精神因素，或有某些特殊性格，故在辨证施治中，心理治疗也是一个重要内容。中医心理治疗方法颇多，可择善选用之。

4、本病较重者必须及早治疗，因为若延误不治，则很可能逐渐变为较严重的抑郁症或癫证，预后不良。