糖尿病治疗的“第六架马车”

最新调查数据显示我国目前的成人糖尿病患病率约为11.6％，总数约超过1.1亿，其中2型糖尿病占90％，造成极大的家庭及社会负担。

糖尿病传统的治疗方法包括饮食控制、糖尿病教育、运动锻炼、血糖监测、药物治疗，俗称“五架马车”，然而这些治疗方法很难从根本上治愈糖尿病，保持病人血糖的长期稳定，也不能从根本上阻止糖尿病各种并发疾病的发生和发展。严格的饮食控制和反复的血糖水平波动对病人造成持续精神压力，并影响着生活质量。

上世纪90年代，美国北卡罗来纳大学外科医师 Pories等在手术治疗一些病态肥胖症时偶然发现合并有2 型糖尿病的患者接受减重手术后，体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常，且不再需要采取任何降糖措施维持，从而开创了一条外科手术治疗2 型糖尿病的新途径。Buchwald等对1990-2006年所发表的621篇相关文献中135246位患者的临床资料进行的Meta分析显示术后肥胖症患者体质量明显下降，且对伴发病的治疗效果良好，其中T2DM 78.1％完全治愈、86.6％显著改善。外科手术治疗2型糖尿病效果显著，被视为糖尿病治疗的“第六架马车”。

目前国内外主要用于治疗糖尿病的减重手术方式为腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜下袖状胃成形术，这些术式通过消化道重建，减少食物的摄入与吸收，改变肠-胰岛素轴激素的分泌，在有效减轻病人体重的同时，也有效的改善胰岛素抵抗，从而使血糖代谢紊乱得到纠正，术后患者血糖、糖化血红蛋白控制在正常水平，摆脱对药物及外源性胰岛素的依赖。糖尿病得到临床缓解甚至是临床完全缓解。由于腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少、病人痛苦轻、住院时间短等诸多优点，故深受患者和医生的欢迎。

糖尿病外科手术并发症（吻合口漏、出血、切口感染、肺栓塞等）发生率约为5％，远期并发症可能有倾倒综合征、吻合口狭窄、边缘性溃疡、闭合线开裂以及内疝。与胃容积减小相关的营养缺乏主要是Vit B12和铁的吸收障碍，内因子分泌减少直接影响Vit B12的结合与吸收，胃酸分泌减少影响铁的吸收，所以患者术后需要补充Vit B12、铁剂，还要根据需要补充复合Vit B、叶酸和钙等营养素。