纠正关于新生儿缺氧缺血性脑病的错误

错误1：“缺血缺氧性脑病”这是个概念错误，虽然只是将缺氧与缺血颠倒了一下，但是从发病的机理上截然相反，是根本性的错误。缺氧缺血性脑病（HIE）才是正确的，

错误2：诊断的错误：很多的缺氧缺血性脑病的诊断是错误的，盲目扩大诊断标准，诊断范围是非常普遍的现象。90％的临床诊断缺氧缺血性脑病的病例是误诊。原因是这个病本身的诊断标准就十分模糊。严格按照诊断标准执行的几乎没有。比如“出生时脐动脉血气pH ≤ 7.00”这条，几乎无法执行，（全国几乎没有医院在婴儿出生时化验这一项，包括北京的大医院)，并且符合这条的婴儿存活者很少。以下是最新的诊断标准。里面很多模糊的内容。

诊断标准

（一）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现 (胎心＜100次，持续5分钟以上；和/或羊水III度污染，或者在分娩过程中有明显窒息史；（这样的婴儿很多经过正确的复苏之后没有HIE，需要符合所有条件吗？）

（二）出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟 ≤ 3分，并延续至5分钟时仍 ≤ 5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤ 7.00 （需要符合所有条件吗？如果血气7.00 ≤ pH ≤ 7.20，就一定没有HIE？）

（三）出生后不久出现神经系统症状、并持续至24小时以上，如意识改变 (过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变 (增高或减弱)，原始反射异常 (吸吮、拥抱反射减弱或消失)，惊厥，脑干征 (呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失) 和前囟张力增高； （需要符合所有条件吗？非要等到24小时才诊断吗，非要等到前囟张力增高才治疗吗？非得抽搐才用镇静药吗？）

（四）排除电解质紊乱、非窒息所致的颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。（如何在婴儿出生后的几个小时内确定上述问题？）

中华儿科杂志2005年第8期

错误3：窒息复苏治疗不及时，由于中国的国情，中国的医院90％的妇产科没有配备完善的优秀新生儿抢救监护设备及人员。窒息复苏效果不良的现象普遍存在（虽然近年来有所改善，但现实仍然很糟）。

错误4：新生儿重症监护病房（NICU）的治疗水平很差。又是中国的国情，诊断过松过宽，治疗五花八门。很多中小城市没有像样的NICU，

错误5：妇产科与NICU脱节，由于国情，很多医院妇产科的重度窒息的新生儿不能在短时间内转送到NICU,错过抢救时机，病情加重。

错误6：“等到患儿出现临床表现再进行救治”这个错误很荒谬，但是确实很多医院是这样做的。

错误7：“缺氧缺血性脑病的治疗依赖后期”五花八门的脑细胞营养药，让人头痛，我认为缺氧缺血性脑病这个名称本身就有问题，是开始就诊断，还是过程中的诊断。还是后遗症的诊断。这个病是一个过程。最后是一个相对稳定的后遗症期。大多数有的诊断脑瘫，有的诊断中枢协调障碍。

错误8：“没有人认识到这个疾病的关键是一个程序的问题，这个疾病的形成过程是以很多个环节组成的”，最后改善和解决问题需要国家，经济状况，政府重视程度，交通状况，个人文化，卫生系统，卫生教育等等一起提高。其中老百姓的相关知识教育也很关键。

其中的医疗环节“产前检查；产前教育；产前、产时监护、分娩技术、新生儿窒息复苏技术，高危儿新生儿识别；危重新生儿专业转运；NICU的时间窗内正确救治；治疗效果评价及预后诊断技术；随访神经系统评价；康复早期干预技术。”

社会环节：“政府重视，危重新生儿的转运网络建设；妇产科相关设备技术人员的配套建设：‘窒息复苏设备，新生儿复苏筛查医生技术培训；监督，危重死亡病例的评审’；市级网络中心NICU的建设。资金投入”

我们通过危重新生儿专业转运，连接妇产科与NICU。通过抓紧“时间窗”内的高质量救治，使很多生后重度窒息，生后动脉血气6.90 ≤ pH ≤ 7.20的新生儿得到很好的治疗。没有后遗症。