泌尿系结石预防常识

1、含钙尿路结石的预防应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始，包括增加液体、水果和蔬菜、粗粮及纤维素饮食、减轻体重、正常范围钙饮食、限草酸、钠盐、动物蛋白质、高嘌呤和维生素C饮食、增加适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时，再考虑采用药物治疗。

(1)增加液体的摄入：每天液体摄入量在2.5~3.0L以上，尿比重低于1.010为宜。以草酸含量少非奶制品液体为宜。避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。

(2)饮食钙的含量：推荐吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食。主张正常范围或者适当程度的高钙饮食，但饮食含钙以外补钙对于结石的预防可能不利。通过药物补钙来预防含钙结石的复发仅适用于肠源性高草酸尿症，口服200~400mg枸橼酸钙在抑制尿液草酸排泄的同时，可以增加尿液枸橼酸的排泄。推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小鱼等食品。成人每天钙的摄入量应为800~1000mg(20~25 mmol)。

(3)限制饮食中草酸的摄入：草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高。低钙饮食会促进肠道对草酸盐的吸收，增加尿液草酸盐的排泄。补钙对于减少肠道草酸盐的吸收是有利的，然而，仅适用于肠源性高草酸尿症患者。

(4)药物预防性治疗（具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准）：枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇、维生素B6和中草药。枸橼酸盐：碱性枸橼酸盐能够增加尿枸橼酸的排泄，降低尿液草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度，提高对结晶聚集和生长的抑制能力，能有效地减少含钙结石复发。目前认为其适应证可能可以扩大至所有类型的含钙结石患者。常用剂量为枸橼酸氢钾钠(友来特)1~2g，3次/d，枸橼酸钾1~2g或者枸橼酸钾钠3 g，2~3次/d。

2、尿酸结石的预防关键在于增加尿量、提高尿液的pH值(碱化尿液，应用枸橼酸氢钾钠pH值维持在6.5~6.8)和减少尿酸的形成和排泄(口服别嘌呤醇300mg/d，叶酸5 mg/d)3个环节。

3、感染结石的预防推荐低钙、低磷饮食。氢氧化铝或碳酸铝凝胶可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝，从而降低肠道对磷的吸收和尿磷的排泄量。应尽可能用手术方法清除结石。推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染，强调抗感染治疗需要足够的用药疗程(相对较大治疗量1~2周，使尿液达到无菌状态，之后维持量并维持3个月。严重感染患者，应该使用尿酶抑制剂，乙酰羟肟酸的首剂为250mg，每天2次，服用3~4周，如果患者能耐受，可将剂量增加250mg，每天3次。酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度，可以用氯化胺1 g，2~3次/d或蛋氨酸500mg，2~3次/d。

4、胱氨酸结石的预防，注意大量饮水，碱化尿液(枸橼酸氢钾钠，pH值达到7.5以上)，低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等)，低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄、限制钠盐的摄入和尿液胱氨酸的排泄高于3mmol/24h时，应用硫普罗宁(-巯基丙酰甘氨酸)250~2000mg/d或者卡托普利75~150 mg/d。