谈谈“挂钩”（颞下颌关节)的问题

颞下颌关节位于双侧耳屏前方，俗称“挂勾”，是人体唯一的双侧联动关节。颞下颌关节紊乱病是口腔科常见病、多发病，关节张闭口弹响、疼痛、张口困难以及张口过大导致关节脱位，甚至头痛、耳鸣、颈肩痛等症状都是该病的常见症状。

颞下颌关节紊乱病一般分为四类：咀嚼肌紊乱、关节内结构错乱、炎性疾病和关节器质性病变等。其中，咀嚼肌紊乱（主要是颌面颈部肌肉的痉挛、亢进和肌炎等）和炎性疾病（滑膜炎、滑囊炎等）可以通过理疗、热敷、口服消炎药及牙合垫等无创疗法来治疗。关节内结构错乱（如关节盘移位、关节囊扩张致关节半脱位等）是该病最多见的类型，常见的关节弹响、张口困难多是关节盘移位引起，一般需要关节腔注射透明质酸钠及牙合垫治疗，严重的要进行关节镜手术或开放性手术。关节器质性病变（如骨关节病、关节盘穿孔等）是该病最严重的类型，因为病变时间长导致骨质破坏或增生，以及关节盘的破坏，可以通过保守治疗缓解症状，但若治疗后症状仍不能缓解则必须手术。关节内病变时间长往往会有关节粘连，导致张口困难，可以采用保守治疗，但严重者需关节镜手术甚至开放手术。作者曾在医院院报、医药卫生报和健康时报等省内外报刊上对该病进行过科普宣传。

除了颞下颌关节紊乱病，关节损伤（包括单纯软组织损伤和髁突骨折）也是颞下颌关节常见病。软组织损伤往往有关节创伤性炎症，病变严重者可以形成关节粘连，可以通过关节制动、关节腔注射治疗和关节镜手术（炎症严重导致关节粘连者）来治疗。髁突骨折的治疗则要视骨折的具体情况而定，一般如能早期手术则可以早期功能锻炼，尽快恢复功能，手术必须做到关节软硬组织的充分解剖复位，而儿童患者多主张保守治疗。手术的绝对适应症是张口越来越困难，有形成关节强直的倾向。

颞下颌关节强直一般是创伤或感染后引起，表现为明显张口受限或完全不能张口，可能伴有小下颌或偏颌畸形。其中创伤引起的关节强直呈逐年上升趋势，我科自2005年开始采用保留关节盘和髁突的改良手术方法治疗创伤性关节强直，不仅取得了良好的手术效果，还可以改善面形和牙合关系。目前，这种手术方法有良好的应用前景――手术创伤小、效果好、还可以避免传统手术方法带来的弊端（小下颌畸形加重及牙合关系紊乱：前牙开牙合）。

其他关节疾病还有髁突肥大或增生，往往引起下颌的偏斜畸形，可以通过手术切除增生的髁突，改善面形并预防髁突继续过度增生；特发性髁突吸收，往往引起小下颌畸形或前牙开牙合畸形，影响面形和咀嚼功能，必要时可以通过正颌手术或肋骨肋软骨移植关节重建术矫正之。颞下颌关节区的肿瘤或囊肿较少见，其中多为良性肿瘤，软骨瘤最常见，可以开放手术摘除；滑膜软骨瘤病可以通过关节镜手术摘除。