颈部烧伤植皮术后的家庭护理

面颈部烧伤植皮，是用于修复创面，改善病人容貌及恢复生理功能的一种手术方式。植皮方法常采取中厚皮片移植，从自体部位切取包含表皮与部分真皮层的皮片，移植缝合于清创后的烧伤部位，在无感染条件下，2周拆线，观察1～2天后出院。出院后的家庭护理非常重要，对于预防和减轻植皮区皱缩、功能障碍、色泽转变有重要作用。

现将家庭护理要点介绍如下：

1、饮食调养烧伤植皮手术后的饮食调养原则是给予含高蛋白、高热能、高维生素、适量脂肪的饮食。通俗地讲是病人想吃什么，就尽可能地满足其要求，目的是最大限度改善病人全身状况，增强机体抵抗力，减少感染机会，保证植皮术成功与顺利康复。有人认为，鱼、虾等河、海产品类是发物，带色素的食品对植皮区肤色有影响，这是一种误解。实际上，前者是高蛋白类食品，可促进植皮区愈合，对植皮区起到营养的作用，不存在什么发物的问题。后者与植皮区的色素沉着无关，因为植皮区的色素沉着，取决于所取皮片的部位、厚薄和本人肤色。可让病人多食一些含胶质的食品，如猪蹄等，此类食品含胶原蛋白多，对皮肤有滋养作用，有益于植皮区恢复。

2、生活调理

（1）保持植皮区清洁：新愈合的皮肤比较娇嫩，可用中性洗面奶或肥皂清洁，后用清水冲洗干净，每日早、晚各１次，洗后保持干燥。

（2）预防外伤：新愈合的皮肤比较娇嫩，容易损伤，在日常生活中，要避免在过狭窄的空间做家务劳动，防止桌子和柜子等硬物碰伤植皮区；当植皮区有痛痒感时，可用手轻轻拍打植皮区，对减轻痛痒有一定作用，还可用温水冲洗后用清洁软毛巾擦干，涂止痒乳剂，如解放军３０４医院生产的康复奶，对止痒有良好的效果。

（3）防止曝晒或冻伤：新植皮区血液循环较差，紫外线照射易致色素沉着，夏季要防止阳光过度曝晒，加重色素沉着而变黑，外出时可戴遮阳帽或打遮阳伞等。冬季要保暖、防冻。

3、用药护理

（1）早期的用药护理：为防止植皮区边缘的瘢痕增生和植皮区皮片挛缩，可采用瘢痕膏按摩植皮区边缘，具体方法参见本节局部按摩、牵拉。另外，可外贴瘢痕贴，其方法是清洗植皮区后直接贴用，若植皮区有散在创面时，则应暂时停止使用。

（2）晚期的用药护理：植皮区皮肤比正常皮肤营养差，易干燥，外出日晒易致色素沉着。植皮后３～６个月，皮片柔软程度逐渐恢复，可采用营养和防晒的护肤品（商店有售），对防止色素沉着有一定的效果。

4、特殊护理

（1）半暴露疗法：清创后创面覆盖一层抗菌湿纱布，不用包扎。适用于有部分残余小创面的病人。具体方法如下：

①清洁创面：用温水清洗植皮区的散在创面，再用无菌棉签或无菌纱布将清洗液吸干。

②覆盖创面：将无菌纱布放置于无菌容器内，用0.25％碘伏将纱布浸湿后覆盖于创面上，再用45～60w灯泡于30厘米～40厘米距离照射创面，保持干燥。

③创面间断涂药：创面干燥无分泌物时，用无菌棉签蘸0.25％碘伏直接涂于纱布上，每日3～4次，每次涂药后用灯泡照射创面，待干燥后停止照射，目的是促进创面干燥，加速创面愈合，缩短治疗期，尽快进行后期的康复护理。

（2）压力疗法：由弹性织物制作的面罩和颈部弹力套，对植皮区进行持续压迫，达到预防和减轻植皮区及边缘瘢痕增生挛缩的目的。此方法简单、易行、有效，适于植皮成活无创面残留的病人。具体方法如下：

①制作：颈部弹力套根据病人颈部周径裁剪，接合处缝上尼龙搭扣。还可用面罩，通常到烧伤专科医院询问购买。

②穿戴：早期配戴时需家属协助，内面衬垫1～2层纱布，平铺后用尼龙搭扣粘合加压。除每天洗漱、按摩外，原则上应24小时连续配戴，坚持半年至1年。

③提高疗效：面罩配戴时鼻翼两侧根部要用纱布卷填充，以达到各部位受力均匀，增加面部压力。

④加强适应：早期配戴时，个别病人可出现不适，如头晕、呼吸稍感费力等症状，多为正常情况，1周后可逐渐适应。如果此症状继续加重而不缓解，应暂停配戴，有条件的可到医院咨询。

⑤保护创面：出现小创面时，可继续配戴，应弹力套上相同部位剪一小洞，暴露创面，保持干燥，以利于愈合。

5、局部按摩、牵拉对植皮部位有计划地进行按摩、牵拉，是预防或减轻植皮区挛缩的有效方法之一，具体方法如下：

（1）眼部：病人平卧，操作者（或家属）位于病人床头，分别按摩上、下眼睑植皮区。其方法是用左手固定按摩区，右手拇指按压植皮区边缘，按压程度以病人感觉适宜为好，但要避免在一个部位长时间按压，每日按摩1次。

（2）鼻部：病人平卧，操作者（或家属）位于病人床头，双手掌固定头顶部，中指和无名指同时按压植皮区边缘数次后，双手拇指尖分别插入两侧鼻孔内，食指放置鼻翼外侧固定后，做向外、向前牵拉按摩动作数次，每日按摩1次。

（3）口部：病人平卧，操作者（或家属）位于病人床头，双手掌固定下颌，双手拇指分别按压上唇或下唇植皮区边缘数次后，食指放入口角内，拇指放在口角外侧对应部位，拇指与食指捏紧口角向外牵拉，幅度逐渐增大，以病人能耐受为度，并可让病人配合做张口和闭口动作，每日1次。

（4）颈部：病人平卧，操作者（或家属）位于病人床头，以左→右→前顺序进行按摩。如按摩颈部左侧，头置左侧位，右手放于下颌部起固定作用，用左手的小鱼际按摩植皮区边缘，由上至下按摩数次。用同样的方法按摩后侧颈部。颈前部按摩，头置后仰位，左手、右手相重叠后放置下颌部，双前臂伸直，做向后拉和揉的动作，以充分松解植皮区，使颈部做最大程度的运动，每日1次。

6、支具制作与使用

（1）鼻部：为防止植皮术后鼻孔挛缩狭窄，可选择大小、粗细适宜，质地柔韧的橡皮管作支撑。放置方法是先清洁鼻孔，再用棉签涂油剂软膏，确保通畅后，将选择好的橡皮管缓缓置入鼻孔内，此种方法应坚持半年以上。

（2）口部：为防止植皮区挛缩、口周变小，用可塑夹板制成1厘米左右的拉钩置入口内，起支撑作用。其方法是：首先测量病人口腔颊部的宽度，画于可塑性夹板上，再将其放入水温为70℃左右的脸盆内，待材料变软后用剪刀按画好的尺寸剪下并塑形，前端呈钩状，后端呈直条状，接橡皮筋，固定于病人耳部，以松紧适宜为度。

（3）颈托：颈部植皮术后配戴颈托很有必要，配戴颈托后能使颈部处于伸展位置，保持颈前的生理曲线，特别是对保持颌颈角的正常形态，对所植皮片施加均匀适度的压力，防止皮片下方与皮片周边瘢痕增生具有重要作用。颈托通常可到烧伤专科询问购买。颈托分大、中、小型号，根据病人情况选择。早期配戴时，因颈托质地偏硬，内层须垫棉签，配戴和取下需他人协助，防止配戴不当造成创伤。

7、眼部烧伤植皮术后的护理

（1）保持眼部清洁：及时清除眼部分泌物，以保持植皮区清洁。

（2）用药：用0.25％氯霉素眼药水点眼，每日2次；0.5％四环素眼膏涂眼，每晚1次。

（3）遮盖：双眼闭合不全的病人，每晚用无菌凡士林油纱条遮盖。

8、鼻部烧伤植皮术后的护理

（1）保持鼻腔清洁和通畅：用棉签蘸温水清洁鼻腔，每日2次，如鼻腔内有干痂时可先湿润，数分钟后用镊子将干痂取出，然后涂四环素眼膏或温水润滑，以保持通畅，同时植皮区每日用中性洁肤品清洁2次。

（2）支撑鼻孔：用适当粗细橡胶管围裹油纱条后置入鼻孔支撑，防止其皮片边缘收缩产生鼻孔狭窄畸形，坚持半年，每天须取出清洗鼻腔，更换包裹橡胶管的油纱条，注意保持清洁。

9、口部烧伤植皮术后的护理确保口腔清洁，每餐进食后刷牙，若植皮术后口周仍小而不能刷牙者，可用温盐水漱口。清洁口腔的同时可在唇部和口角涂唇膏或甘油，防止干裂、出血。

10、皮肤康复护理皮肤康复护理是将皮肤美容技术融于烧伤植皮术后的护理方法。此种方法需要在专业人员指导下进行，有条件者可参加培训，操作2～3次即可基本掌握要领。

（1）适应症：多用于身体暴露部位，如面部、颈部等。

（2）目的和作用：促进植皮区血液循环，减轻皮肤皱缩，预防或减轻色素沉着，尽快使植皮区接近正常肤色。

（3）器械和药物：中草药离子喷雾机，可在医疗器械商场选购；中草药面膜粉、瘢痕膏。

（4）操作方法：

①熏蒸疗法：中草药离子喷雾机内装适量蒸馏水，接通电源，对准植皮区，进行喷雾。喷头与护理部位距离为40厘米～60厘米。植皮区拆线2周后无创面即可进行熏蒸治疗，首次先熏蒸30分钟。

②熏蒸按摩：熏蒸后用洗面奶清洗，用镊子清除植皮区上的死皮，无菌纱布覆盖，弹力加压，待植皮区无死皮，在熏蒸的同时可进行按摩。护理部位涂瘢痕膏按摩，具体按摩方法参见本节局部按摩、牵拉，按摩时间为30分钟。按摩结束后清洗，再涂中药面膜，30分钟后清洗擦干，涂维生素e营养霜，隔日1次。

③面膜配制与使用：将中草药面膜粉加数滴蜂蜜和适量的蒸馏水，调成糊状敷于植皮区。

（5）注意事项：早期愈合的创面，按摩时应轻柔，同时离子喷雾时间不宜过长，以防皮肤损伤。出现小创面时需暂时停止按摩，并注意保持创面干燥。

11、功能锻炼功能锻炼是充分调动自身的潜力，通过有计划的训练，达到预防或减轻植皮区挛缩的目的。这是一种最简便、经济的方法。

（1）眼部

①睁眼和闭眼运动训练：植皮区拆线后开始做睁眼和闭眼的运动训练，嘱病人尽可能睁大和闭合眼睛，每日数次。

②植皮区皮肤提起运动：植皮区拆线1周后，做植皮区皮肤提起运动，拇指和食指轻轻提起植皮区皮肤，以病人能耐受为度，每日数次。病人及家属要学会这种运动方法。

12、术后复查痊愈出院后3～6个月应来医院复查，主要内容包括：植皮区的外观，如色泽和弹性；有无挛缩而造成功能影响，如眼部是否能闭合，口部是否能张大进食等；继续交待配戴弹力套和局部按摩的重要性，一般瘢痕需要1～2年方可稳定；决定是否需要进一步手术治疗等。