心脏破裂伤救治

心脏破裂是胸部钝性损伤导致死亡最常见的原因。据parmley尸检统计，闭合性心脏损伤中约64％是死于心脏破裂。Calhoon的报告在美国高速公路上死亡的5万人中闭合性心脏破裂伤约占5％，另有报告在交通事故死者尸检中，发现高达30％的死者有心脏破裂。心脏破裂的机制是：由于直接暴力对心脏的挤压使之急性撕裂;心脏挫伤和出血导致心肌坏死，软化，在受伤后数日发生破裂，既所谓的延迟性破裂。心脏游离壁是心脏破裂的好发部位，病人往往死于急性心脏压塞；如果心包和纵膈胸膜同时破裂，则死于出血。左心室破裂，将在数分钟内死亡，右心室破裂可能在30分钟内死亡，而心房破裂可能生存较长时间。腹部钝器伤也可引发右心房的破裂。

心脏穿透伤及异物存留是胸外伤的危急重症，多由于尖刀、枪弹、弹片的锐器伤造成，在我国以刀刺伤多见；每个房室均可累及，右心室最为多见。伤者大多在到达医院前死亡，若到达医院时仍存活，救治及时存活率达80－90％。对于心脏穿透性损伤，多数学者认为不因费时检查，有位于心脏危险区（胸前区胸骨角于两侧乳头连线的三角区域）的创伤应高度警惕，有血心包体征或Beck三角、休克、进行性血胸时应尽早行手术探察，紧急剖胸是治疗成功的关键，延误治疗时机的危害远大于阴性探察结果。异物存留于心脏时，剖胸前不易拔除，对于伤后多日入院的血心包也应手术，可防止感染和遗留的创伤性缩窄性心包炎；术前发生心脏骤停，须紧急开胸做心脏按压，解除心脏压塞，并以手指暂时控制出血部位，改善心排出量。此时体外心脏按压无效，并且加重心包压塞。