医学科普：关于脊柱结核你了解多少？

脊柱结核

脊柱结核，是骨结核疾病家族之中的一员，该病发病率较高，为全身骨关节结核的第一位。患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。而脊柱结核以腰椎结核多见。

腰椎结核多见于成人，病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。

腰椎结核大多是由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。

结核菌喜欢生长在血液丰富的地方，脊椎椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，静脉血流到这里速度缓慢，结核杆菌容易停留在椎体部位。

一、临床表现

局部症状：疼痛

腰痛是腰椎结核最常见的症状，患处钝痛与低热等全身症状多同时出现，伴有压痛及叩击痛，在活动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻;夜间痛加重。　

疼痛可沿脊神经放射，胸椎沿肋间神经放射至腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方，偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。

当病人体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显。

姿势异常

是由于疼痛致使椎旁肌肉痉挛而引起。颈椎结核病人常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌。挺胸凸腹的姿势常见于胸腰椎或腰骶椎结构。

正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之拾物试验阳性。

脊柱畸形

颈椎和腰椎注意有无生理前突消失，胸椎有无生理后突增加。自上而下扪每个棘突有无异常突出特别是局限性成角后突，此多见于脊柱结核，与青年椎体骺软骨病、强直性脊柱炎、姿势不良等成弧形后突与圆背有别。

未经适当治疗的病人，晚期有脊髓受压，出现部分或完全截瘫，为危害病人的严重合并症。

寒性脓肿

就诊时70％～80％脊椎结核并发有寒性脓肿，位于深处的脊椎椎旁脓肿藉X线摄片CT或MRI可显示出。

二、全身症状

病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。

偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。

影像学检查

X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。可显示不规则的骨质破坏，椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、空洞、死骨和寒性脓肿阴影等征象。

CT检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿，在CT上检查时也可发现。

MRI具有早期诊断的价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。

腰椎结核不是简单的发炎，它是由结核菌侵蚀腰椎而形成的病灶，如果您有以上症状，要及早就医，以免延误病情。