探讨腺样体扁桃体怎么切除？

[摘要]目的：探讨腺样体扁桃体切除及咽成形术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)的疗效。方法：对162例OSAHS患儿行腺样体扁桃体切除及咽成形术94例，行扁桃体切除及咽成形术68例，术后半年行多导睡眠监测(PSG),随访1-2年。结果：所有患儿术后睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、学习效率低下等症状明显改善。疗效评估:治愈126例(77.78％)，显效27例(16.6％)，有效9例(5.56％)，无效0例，总有效率100％。结论：腺样体扁桃体切除及咽成形术可有效地解除儿童口咽部和鼻咽部的狭窄或阻塞，改善患儿上呼吸道通气状况，使睡眠时呼吸气流通畅，是治疗儿童OSAHS的有效手段。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症在临床上主要表现为夜晚睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、遗尿，白天精神不振、头闷、多动、注意力不集中等，甚至出现低氧血症和肺动脉血管压力增大，引起肺心病等严重疾病，严重影响患儿的生长发育和生活学习，因此越来越受到人们的重视。引起儿童OSAHS的主要原因是腺样体和扁桃体肥大。我院自2006年3月至2008年10月收治的162例OSAHS儿童行腺样体和(或)扁桃体切除及咽成形术，取得满意效果，现分析总结如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

162例患儿中，男93例，女69例;年龄5-14岁，平均8.6岁;病程6个月--8年，平均3.5年。患儿均有睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、遗尿和白天精神不振、头闷、多动、注意力不集中等症状，所有患儿均经PSG检查确诊为OSAHS,并除外肥胖、舌体肥大、小下颌、鼻中隔偏曲等原因。所有患儿均经过咽部检查、鼻内镜检查或纤维鼻咽镜检查，并摄鼻咽侧位X线片等，以判明扁桃体、腺样体的大小。其结果为:单纯扁桃体肥大58例，扁桃体、腺样体同时肥大104例。扁桃体肥大的诊断标准为双侧扁桃体II度以上或单侧III度肥大。腺样体肥大的诊断标准为鼻咽侧位X线片显示腺样体厚度与鼻咽通气宽度的比值0.70，鼻内镜检查或纤维鼻咽镜检查显示腺样体堵塞后鼻孔50％【1】。

1.2多导睡眠监测(PSG)

术前及术后半年进行睡眠呼吸监测，监测时间不少于7h,监测内容包括脑电图、眼动电图、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、心率等。

1.3诊断及疗效评定标准

参考2006年8月乌鲁木齐会议儿童OSAHS诊断及疗效评定标准【2】。本组病例轻度65例，中度76例，重度21例。

1.4治疗方法

所有手术均在气管插管全身静脉麻醉下进行。扁桃体肥大者，以剥离法摘除，止血后，将腭咽弓与腭舌弓对位缝合3--4针，进行咽部成形。合并腺样体肥者，在上述手术后，以含有1‰肾上腺素的棉片收缩双侧鼻腔黏膜，以2mm细管从左侧前鼻孔进入，从口腔抽出后打结，拉起软腭，便于腺样体切除术的操作。

2、结果

随访1-2年，患儿睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、学习效率低下等症状明显改善，身高明显增加，注意力不集中和多动症亦明显改善。术后6个月对所有病例进行PSG复查，AI、AHI、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间等指标均有明显下降，最低血氧饱和度有明显提高。疗效评定：治愈126例(77.78％)，显效27例(16.67％)，有效9例(5.56％)，无效0例，总有效率100％。显效及有效的36例中有19例为合并慢性鼻-鼻窦炎患者，有望通过鼻部治疗而治愈。本组手术经过顺利，所有病例均未出现大出血、感染及急性呼吸道阻塞等并发症。

3、讨论

儿童正处于身体发育和智力发育的重要时期，OSAHS会对儿童的生长发育和生活学习产生严重不良影响。腺样体肥大和(或)扁桃体肥大是引起儿童OSAHS的最常见的原因，腺样体、扁桃体切除是治疗儿童OSAHS的主要外科手段。由于儿童不能很好地配合手术。我们之所以选择5岁以上儿童作为手术对象，是考虑到5岁以下儿童术后拆线不能配合。腺样体肥大的患儿往往合并慢性鼻-鼻窦炎，术后需进一步治疗，解除鼻部阻塞，以提高治愈率。