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隐睾的治疗方法

健康更新时间:2023-03-20 03:06:23

基本原则:小儿隐睾是常见病,应该在1岁左右为隐睾最佳手术时机,须在2岁以前完成。隐睾诊断明确后应尽早治疗,使处于不正常位置的睾丸降至正常阴囊位置。为防止不育,应在生殖细胞消失前行手术治疗,而此种情况在15个月以前很少发生。美国儿科学会建议在一岁左右时进行治疗。多数学者认为应在12-18个月内将睾丸降至阴囊。应尽一切努力使睾丸至少降至能够触及的位置,否则应切除该侧睾丸。青春期后的患者如发现睾丸有变性或恶变的倾向也应考虑睾丸切除。阴囊因其构造特殊,具有良好的散热作用,温度一般低于腹腔温度约2°C,是睾丸发育最理想的部位。睾丸下降到阴囊后除了可以增加生精能力外,还可以解除儿童及家长的心理压力和早期发现恶变的睾丸。生后6个月如睾丸仍未下降,则自行下降的机会已经极少。6个月-1岁以内患儿可尝试用激素治疗,激素治疗无效者应行睾丸固定手术治疗。

1、激素治疗.隐睾尤其是双侧隐睾的病因可能与内分泌有关,因此1岁后可给予内分泌治疗,目前应用的内分泌有:

(1)绒促性素(HCG)

(2)黄体生成素释放激素(LH-RH)

2、手术治疗。由于隐睾受到高温的损害在2岁以后损害是不可逆的,所以手术应在2岁以前完成,手术的关键是将精索充分游离,以利于睾丸的下降,并使睾丸位于阴囊内时无张力,否则术后睾丸将回缩,至少应处于可触及的位置。把睾丸固定在阴囊皮肤和肉膜之间,使之无法回缩。同时应进行疝修补术。睾丸固定术是治疗隐睾的主要方法, 每位隐睾患儿的睾丸位置不同手术方法也有不同,手术一般分微创手术和传统开放手术。只要隐睾的睾丸能拉入腹腔就能用微创技术,大多数患儿属于这一类,少部分隐睾的睾丸不能拉入腹腔只能开刀手术了。沈阳市儿童医院外科周福金建议首先考虑微创手术。

(1)采用腹股沟部横切口的睾丸肉膜囊外固定已被国内外广泛应用,适用于可触及腹股沟外环口以外低位隐睾,近年来部分学者采用经阴囊切口行睾丸固定术,取得较好疗效。

(2)分期手术:适用于部分腹内高位隐睾和输精管较长且弯曲在腹股沟管者。即第一期切断精索血管,第二期移下睾丸。对长襻输精管高位隐睾如分离的精索长度仍不够,可应用Fowler- Stephens术式,近来推荐此术式的改良方法,Fowler-Stephens分期手术,可试行夹闭精索内动脉,如血供良好,则可切断此动脉,以延长精索的长度,减少张力,即初期手术仅高位切断精索血管蒂,不作睾丸固定,第2期有待丰富侧支循环建立后,将睾丸固定于阴囊内,减少了睾丸萎缩的机会,但也有第2次手术误伤精索血管的可能。

(3)腹腔镜手术对小儿隐睾的治疗

腹腔镜手术可同时达到诊断和治疗的目的,尤其适用于高位隐睾患者。

用腹腔镜先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管,沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸,如果沿精索血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如,如果盲端有结节应切除并送病理检查。检查中如果观察到高位腹内隐睾及很长的输精管,精索无法游离下拉睾丸时可作Fowler-Stephen手术,也可行分期睾丸固定术。第一期手术,即分离、钳夹并切断精索血管,留待以后作第二期睾丸固定术。

标签: 治疗 方法

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